重度子痫前期不同孕周临床特点与预后分析

魏晓存

郑州市妇幼保健院，河南许昌 461000

孕妇在妊娠20 周之后出现高血压、蛋白尿即定为子痫前期，是妊娠期高血压疾病之一，患者机体的多个器官系统会受到影响。子痫前期患者易出现多种并发症，对母婴的健康造成严重的威胁，特别是重度子痫前期，是增加母婴死亡率的重要原因[1]。目前对重度子痫前期的和预防还没有合理有效的手段，最佳的方法就是终止妊娠。不过患者的发病时间各不相同，不能过早的终止妊娠，必勉造成围产儿不良的结局[2]。因此对于治疗的时机及方法的选择十分重要。该研究采用资料回顾方法，对该院2011年5月—2013年4月期间收治的105例重度子痫前期不同孕周的资料进行分析，探讨不同孕周的的临床特点及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊为重度子痫前期住院分娩患者105例，年龄在21～42岁。入院患者的孕周在28～42周之间。初产妇75例，经产妇35，诊断标准参照《妇产科学》[3]。将所有患者按照孕周分成3组：I 组<34周，其15例，含双胎2例；II 组34～36周，33例，含双胎1例；III 组>36周，57例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后根据个人体质差别进行超声检查、心电图、实验室检查等辅助检查，同时行镇静、解痉、降压等治疗。如果出现并发症或者无显著的治疗效果，采取引产或剖宫产进行终止妊娠。

1.3 统计方法

所有数据SPSS13.0 软件包进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 孕妇结果比较

3组孕妇的年龄、血压水平及尿蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。终止妊娠方式比较：84例行剖宫产，占80.0%，阴道分娩21例，占20%，剖宫产高于阴道分娩。其中I 组的剖宫产的比例最低为26.7%，II 组为87.9%，III 组为89.5%，II 组、III 组剖宫产、阴道分娩比例差异无统计学意义（P>0.05）。期待时间I 组>II 组>III组，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症比较：75例患者出现一种或多种并发症，21例出现胎盘早剥、心衰、子痫等严重并发症。I 组现出7例，发生率为46.7%；II 组出现6例，发生率为18.2%；III 组出现8例，发生率为14.1%，I 组发生率高于II 组和III组。见表1。

表1 不同孕周临床特点（n）

2.2 围生儿结果比较

在105例胎儿数中有108例（3例双胎），存活97例，死亡11例，其中死胎8例，新生儿死亡3例。I、II、III 组围生儿的死亡率分别为41.18%、5.88%和3.51%，见表2。

3 讨论

在该组研究中，多数母体出现并发症，严重者表现为胎盘早剥、心衰、弥散性血管内凝血、子痫、肝肾功能受损以及HELLP综合征，在I、II、III 组孕妇的严重并发症的发生率分别为46.7%、18.2%和14.1%，I 组的发病率高于II 组和III组。所以，对于不足34 周的早发型，在采取期待治疗方法时应严格把握好各项指征，及时密切的观察病情，在必要时，还是需要及时终止妊娠，以减少对母体的威胁。

表2 不同孕龄围生儿预后（n）

在发生于34 周之前的重度子痫前期属于早发型，患者的发病孕周越早，严重并发症的风险系数越高，最佳的治疗方法就是及时终止妊娠[4]。不过对于孕周过小的患者，容易造成医源性早产，致使围生儿的死亡率增加。在该组研究中，I 组新生儿的死亡率明显高于其他两组。同时，期待时间长可以降低围生儿的病死率，不过这个时期也会导致各种并发症的出现。所以，在治疗的时候需要掌握好期待治疗的时期，为患者选择一个合适的时机予以妊娠的终止，在保证母体安全的情况下让胎儿更多的在母体内生长[5]。在该组研究中，胎龄在34 周以上的新生儿的生存质量要高于小于34 周以下的新生儿。为提高新生儿存活率，在对母体进行积极治疗的同时，还需要促胎肺成熟，以延长孕周。

剖宫产能够使母婴在较短的时间内脱离恶劣的环境，特别适合病情严重而且不能在短期内分娩的孕妇患者，在我国也是重度前期服老患者最佳终止妊娠的手段。在该组中共有84例行剖宫产，21例阴道分娩。剖宫产方式大大高于阴道分娩方式，I 组的剖宫产率低于其他两组，与II 组、III 组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。II、III 组两组间的剖宫产与阴道分娩率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由于重度子痫前期孕妇患者在部分都没有临产，因此子宫颈的条件并未成熟，如果发生严重并发症，会加重病情。剖宫产虽然可以忙使胎儿脱离母体宫内的恶劣环境，不过对于孕周较小，特别是不足32周的重度子痫前期孕妇患者行剖宫产需要慎重的选择。该组中有41例是由孕妇因素决定剖宫产，29例是双方因素，由胎儿因素行剖宫产14例。所以，实行剖宫产是母胎安全的首要治疗方式。

[1]徐凤霞.重度子痫前期行剖宫 产的临床处理体会[J].中国实用医药，2012，7(14)：104-105.

[2]郭华，李建梅，王维，等.614例重度子痫前期母儿妊娠结局的比较分析[J].中国妇幼保健，2011，26(16)：2429-2431.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：97-104.

[4]黄雪文.黄金智.105例子痫前期的临床特点与围产结局的临床观察[J].广东医学院学报，2010，28(3)：268-269.

[5]Sibai BM.Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks' gestation[J].Am J Obstet Gynecol,2011,205(3):191-198.