应用DVD手术相关信息集中术前访视对患者遵医行为的影响

张兰梅 张秀平 欧少瑛 赵艺敏 甘楚明 潘丽莹 何秀兴

据调查，98%以上的患者需要手术室护士术前探望并指导，其中30% ～32%的患者迫切需要指导［1］。开展术前访视对于减轻患者的紧张和焦虑情绪，提高手术室护士的业务水平具有良好的作用［2］。由于之前我院的访视形式为口头讲解，对患者而言比较抽象，根据临床观察发现，患者虽然接受了术前访视，但仍存在遵医行为不强、生理心理指标不稳定等情况。为了提高手术患者的遵医行为，保证访视效果，我们不断改进术前访视方法，应用DVD手术相关信息进行集中术前访视，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年11～12月腹腔镜下子宫肌瘤剜除的患者107例，年龄26～50岁，平均41.5岁。文化程度:小学及以下7例，初中52例，高中及以上48例。无智力、语言障碍，无既往手术史。将其随机分为试验组55例和对照组52例。两组患者在年龄、文化程度、手术方式等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 制作DVD 将手术室环境、设备、人员配备、技术力量、麻醉方式及配合要求、手术体位、手术基本程序、手术患者术前准备及要求、术后注意事项等制成DVD。

2.2 术前访视方法

2.2.1 试验组患者的术前访视 术前1 d到病房查阅病历、了解病情，与手术医师交谈了解手术方案及术中注意事项等。观察患者一般状况，进行自我介绍，与患者及家属沟通交流，讲解手术的目的，组织同一天手术的患者一起在示教室观看DVD，患者现场互动，回答患者提出的与疾病相关的问题和术前注意事项等。

2.2.2 对照组患者的术前访视 术前1 d到病房查阅病历、了解病情，与手术医师交谈了解手术方案及术中注意事项等。观察患者一般状况，进行自我介绍，与患者及家属沟通交流，讲解手术的目的，口头介绍手术室环境、设备、人员配备、技术力量、麻醉方式及配合要求、手术体位、手术基本程序、手术患者术前准备及要求、术后注意事项等。对患者提出的疑问进行解答。

2.3 评价指标 (1)遵医行为依从性指标。患者出院前，根据其是否按要求做好术前准备，复苏过程是否配合医护人员，术后是否按医嘱要求饮食、活动等方面来评价患者遵医行为依从性，分遵医、不遵医2种评价结果。(2)心理指标。采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑值，40分为判断界限，得分越高，其焦虑程度越重。访视前评估:术前2 d测量患者的焦虑值。访视后评估:进入手术室10 min后测量患者的焦虑值。

2.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件包，对数据进行统计学处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组手术患者围术期遵医行为比较(表1)

表1 两组手术患者围术期遵医行为比较 例(%)

3.2 两组患者进入手术室后焦虑水平比较(表2)

表2 两组访视后焦虑水平比较(分，±s)

表2 两组访视后焦虑水平比较(分，±s)

SAS试验组组别 例数55 36.50±3.38对照组 52 40.98±9.01 t'＜0.05 3.3684 P值值

表2显示，试验组进手术室后SAS评分较对照组低，且差异有统计学意义，说明应用DVD手术相关信息集中术前访视更有利于手术患者减轻对手术的焦虑。

4 讨论

术前访视是围手术期护理的重要环节，是患者顺利康复的关键［3］。国内外许多医院都已高度重视，其价值也已得到充分肯定［4］，目前国内大部分医院已常规开展术前访视工作，但还存在局限性，访视的形式大多口头讲解，对患者而言比较抽象，未能达到有效的访视效果，仍存在遵医行为不强、生理心理指标不稳定等情况。遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度［5］。手术患者的遵医行为直接影响患者的康复、保健及预后。患者遵医行为与选择健康教育方法密切相关［6］。将手术室环境、设备、人员配备、技术力量、麻醉方式及配合要求、手术体位、手术基本程序、手术患者术前准备及要求、术后注意事项等制成DVD，用于集中术前访视，使患者更直观生动地理解各项配合要点。表1显示，在围术期的关键环节如术前皮肤清洁特别是脐孔的清洁、复苏期配合深呼吸和不躁动、术后按指引进食、术后早期下床活动等试验组的遵医行为明显优于对照组;同时由于试验组的患者对麻醉、手术等有关问题加深了认识，进手术室后的焦虑水平较对照组低。因此集中术前访视应用DVD手术相关信息更有利于提高手术患者遵医行为，减轻手术患者对手术的焦虑，提高访视的效果。

［1］ 袁小兰，李红霞，李 莹，等.手术患者手术护理需求的调查及对策［J］.护士进修杂志，2003，18(6):570 －571.

［2］ 钱玉秀，何金爱，侯利环，等.手术室开展术前访视现状的调查分析［J］.中华护理杂志，2007，42(9):854 －855.

［3］ 魏 革，林 华，胡 玲，等.术前护理访视的管理［J］.中华护理杂志，2004，39(4):287 －288.

［4］ 李淑文，高百利.运用心理护理程序对手术患者心理护理的效果评价［J］.齐鲁护理志，1998，4(5):60 －61.

［5］ 曾国艳，刘剑梅，邓晓丽，等.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究［J］.护理进修杂志，2001，16(11):807 －809.

［6］ 绍 翠.形象化教育在纤维支气管镜手术病人中的应用［J］.护理研究，2003，17(4B):468 －469.