综合护理干预在食管癌放疗患者中的应用

凌金妹

随着医学科学的发展，患者对护理服务的要求愈来愈高，我科积极开展“综合护理干预”活动，肿瘤科作为其中试点病房之一，经过为期1年的临床实践，积累了大量综合护理干预经验。我院采取综合护理干预措施对肿瘤科住院治疗的168例食管癌放疗患者进行干预，效果很好。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年6月～2012年7月我院肿瘤科住院治疗的食管癌放疗患者168例，男87例，女81例。年龄45～65岁，平均(51.61±12.52)岁。病理类型:123例患者为鳞癌，45例患者为腺癌。癌肿部位:56例患者肿瘤位于食管上段，89例患者肿瘤位于食管中段，23例患者肿瘤位于食管下段。患者均符合《常见肿瘤诊治规范》诊断食管癌的诊断标准［1，2］，能够与医务人员进行有效交流和沟通，随机将本研究入选患者分为对照组和观察组各84例，两组性别、年龄、病理类型和肿瘤部位方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预措施，具体如下:

1.2.1 心理护理 患者对食管癌表现出极度的恐惧、焦虑和紧张等负性情绪，为此，护理人员用通俗易懂的语言向患者讲解食管癌的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和治疗可能存在的并发症，避免盲目的紧张和焦虑，提高治疗的依从性，以最佳状态接受治疗。

1.2.2 饮食护理 食管癌患者的饮食非常重要，食物的摄入会刺激和损伤病变处食管黏膜，指导患者进高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食为主，鼓励进食，细嚼慢咽，少吃多餐。严禁烟酒和冷、硬、煎、炸、粗纤维的食物。餐后饮少量温开水冲洗食管，同时注意口腔卫生。

1.2.3 皮肤护理 患者进行放疗时，射线经过皮肤作用于肿瘤组织，损伤皮肤，因此，放疗前保持照射区局部皮肤清洁干燥，患者在感到瘙痒时，尽量不抓，有脱皮时勿撕扯，同时，局部不涂抹未经医师允许的软膏、碘酒、酒精等刺激性药物，不用肥皂、热水、粗毛巾擦洗皮肤。

1.2.4 疼痛护理 疼痛一直是困扰临床医师和肿瘤患者的难题之一，可优先采取身体松弛疗法及分散注意力等非药物止痛方法改善患者的疼痛，教会患者转移疼痛法，可以让患者看电视、读小说等视觉分散法和听音乐、听故事等听力分散法等。护理人员根据患者的自我主诉、生理、行为方面来综合评估疼痛程度，患者主诉包括疼痛的部位、性质、时间、程度及减轻、加剧疼痛的因素在内的疼痛信息，让患者对疼痛有正确的认识，及时获得临床医师的帮助。

1.2.5 传媒教育 组织患者和患者家属观看电视节目、VCD，使患者得到直观形象的食管癌防治知识，通过网络、报纸、发放食管癌知识宣传资料，设立咨询热线等途径，传播食管癌防治知识。

1.2.6 患者之间沟通 召开食管癌患者防治经验交流会，鼓励患者之间相互通讯、联络，或通过打电话、发短信息交流经验或心得体会，相互促进，共同提高。

1.2.7 基础护理 帮助患者梳头、洗脸、洗手、洗脚、热饭、喂饭、喂水、剪指趾甲和清洁擦浴等。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者并发症发生情况。护理工作满意度调查表内容主要包括:护理人员对患者的服务态度、护理人员巡视病房的频率、基础护理服务落实情况、护理人员操作技能水平、护理人员为患者讲解疾病知识情况、护理人员对患者进行健康教育的情况、护理人员对患者住院期间注意事项讲解情况、护理人员与患者沟通和交流情况、患者隐私保护和肿瘤科病房环境等10项，每项10分，该调查表总分100分，≥80分为满意，否则认为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者并发症发生情况及对护理工作满意度比较 例(%)

3 讨论

随着人们生活方式的改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈现逐年上升的趋势，给患者以及家庭带来沉重的经济压力和精神负担［3，4］。目前，以手术为主的综合治疗是食管癌治疗的主要手段，但是，在临床医疗过程中，由于食管的特殊解剖部位常常导致手术出现严重的并发症，严重影响治疗效果［5］。由于多数患者在确诊时已经丧失手术的时机，姑息性放疗在食管癌的治疗中占有重要的地位。而护理工作作为疗程医疗活动的主要组成部分，其质量的好坏直接影响到食管癌放疗患者。

表1显示，观察组患者并发症明显低于对照组，而观察组患者对护理人员护理服务满意率高于对照组，差异有统计学意义。究其原因可能与以下因素有关:(1)综合护理干预的实施明显提高食管癌放疗患者对自身疾病的认识，对整个治疗过程也有更为全面的了解，避免盲目紧张和恐惧，同时，综合护理干预的实施能够加强护理人员与患者的交流与沟通，提高食管癌放疗患者对疾病的认识，患者家属能够给予患者最大的支持和鼓励，提高患者治疗的依从性。(2)综合护理干预的实施能够加强护理人员对该病的认识，规范护理人员的护理操作行为，参与患者的日常生活护理，让患者感觉到温暖和幸福，增加与癌症抗争的信心，提高患者对治疗的依从性。(3)患者间的互相沟通让患者适应患病后的角色，采取积极应对策略，与家人、朋友建立新的关系模式，尤其对减少患者焦虑抑郁等负性情绪至关重要，在教育过程中，患者面对着同样的群体，更容易将自己的紧张和焦虑抑郁各种情绪发泄出来，提高患者对治疗疾病的信心，提高治疗的积极性，最终改善患者的治疗效果。

总之，综合护理干预措施明显减少了并发症的发生，提高了食管癌放疗患者基础护理合格率和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。

［1］ Kulathunga M，Umayal S，Somaratne S，et al.Validation of the Geriatric Depression Scale for an elderly Sri Lankan clinic population［J］.Indian J Psychiatry，2010，52(3):254 －256.

［2］ Eidecker J，Glckner－ Rist A，Gerlach AL.Dimensional structure of the Social Interaction Anxiety Scale according to the analysis of data obtained with a German version［J］.J Anxiety Disord，2010，24(6):596－605.

［3］ 范惠民，闫 翔，戎 健，等.2006～2009年成都地区军队离退休老年人新发恶性肿瘤患病分析［J］.实用老年医学，2011，25(3):201－203.

［4］ 马 莉，陈学忠，刘元强，等.4853例老年常见癌症患者住院费用趋势性分析［J］.中国老年学杂志，2012，32(1):136 －138.

［5］ 毛伟敏，刘 冠.食管癌治疗的热点［J］.肿瘤学杂志，2011，17(1):1－5.