舒筋汤对自体肌腱移植重建前交叉韧带术后康复的疗效观察

夏 天 米 琨 王 斌 席智杰 农必华 朱 洪 易海魁

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530022；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022）

舒筋汤是广西中医药大学第一附属医院经验方剂，已在临床应用多年，前期研究表明该方可促进关节软组织损伤的修复[1]，对膝关节骨关节病有显著的疗效[2-3]。关节镜具有微创伤、可视、诊治结合、术后关节功能恢复较好等特点，是目前较为推广的关节外科手术方式之一。我们在临床过程中发现在关节镜术后配合舒筋汤熏洗，可在原有基础上促进患者恢复及改善预后。为了观察舒筋汤对前交叉韧带损伤患者关节镜术后临床症状及膝关节功能的影响，特提出本研究，相关研究数据如下所述：

1 临床资料

1.1 一般资料

入组病患均来自广西中医药大学第一附属医院骨关节创伤手外科，共60例，收集时间自2011年1月1日至2013年1月22日，将入组患者按完全随机分组方法分为两个观察组，即术后常规治疗组（对照组）以及常规治疗合舒筋汤(综合组)，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄26.34±7.26岁；综合组男19例，女11例，年龄28.21±6.54岁。各组间性别、年龄构成比经过比较，无显著性差异（P＞0.05）。如图1。

1.2 诊断及纳入标准

1.2.1 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准，简称“标准”》（ZY／T001.1-94）中ACL损伤的诊断依据、证候分类、疗效评定标准,有ACL重建的适应征，并行自体半腱肌肉和股薄肌的肌腱移植重建术治疗。

1.2.2 纳入标准

①年龄在18～45岁的ACL损伤患者，性别不限；②临床及随访资料完整；③患者知情同意；④排除膝部肿瘤、结核及膝关节化脓性炎症, 先天性畸形及半月板损伤，膝部关节内骨折所致骨性关节炎及膝关节风湿性关节炎, 类风湿性关节炎等疾病及对本治疗不合作者；⑤未用其他中药治疗；

1.2.3 排除标准

①非ACL损伤患者；②合并有严重的全身系统性疾病（如肾综、各型衰竭等）患者；③合并严重心脑血管疾病患者；④合并其他系统严重的原发疾病患者；⑤近3个月内参加或正在进行其他临床试验患者。

2 观察方法

2.1 给药方法

2.1.1 常规治疗组

ACL关节镜自体肌腱移植重建术后给予常规治疗（抗感染、镇痛及早期康复功能锻炼），治疗1个疗程后，仅以早期康复功能锻炼及对症治疗，2个月后随访1次。

2.1.2 常规治疗加+舒筋汤组

ACL关节镜自体肌腱移植重建术后在常规治疗的基础上给予舒筋汤（由生草乌、生川乌、艾叶、海桐皮、千斤拔、爬山虎、宽筋藤、透骨草、苏木、红花、两面针等药组方而成）熏洗患处，早晚各1次，四周为1疗程；治疗1个疗程后行早期康复功能锻炼及继续使用舒筋汤熏洗患处，2个月后随访1次。

2.1.3 康复功能锻炼

（1）术后1～2周，固定膝关节使下肢完全伸直，进行股四头肌舒缩锻炼及床上膝关节的屈伸锻炼、踝关节屈伸活动及被动抬腿运动；（2）达到目标后可在下肢有支具保护的条件下行负重下地活动。3～4周，加强关节粘连松解以及肌力锻炼。（3）术后一个月内膝关节屈曲不能超过90度，3个月内不能超过120度，一个月内下床行走必须扶拐并支具保护，一个月后改护膝保护；（4）锻炼后如出现膝关节肿痛可局部冰敷并适当减少锻炼；（5）三个月后可进行负重下蹲慢跑等活动、半年后方可以进行体育锻炼。

2.2 观察指标

2.2.1 中医证候积分

采用记分法，根据症状的无、轻、中、重，分别记0、2、4、6分，介于二者之间者分别记1、3、5分，打分内容及计分表格式根据《标准》制定。

2.2.2 HSS膝关节功能评分

参照美国纽约特种外科医院提出的膝关节疗效评分标准，其中包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性及减分项目7大项，纳疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性作为疗效评定项目。

2.3 统计方法

使用SPSS 13.0版本使用相应的统计学统计方法统计数据，计数资料使用t检验，计量资料使用方差分析，等级资料使用ridit分析。

3 结果

3.1 疗效评定标准

3.1.1 证候积分评定

治疗前后积分改善率使用尼莫地平法计算公式：积分改善率=（治疗前证候总积分-治疗后证候总积分）/治疗前证候总积分×100%。疗效等级分为：痊愈：证候改善95%以上；有效：证候改善75～90%；显效：证候改善50～75%；无效：证候改善＜50%或继续进展者。

3.1.2 HSS膝关节功能评分标准

其将膝关节按疼痛30分、行走功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈膝畸形10分、稳定性10分等方面共计100分；并设定了若干减分项目。临床疗效按：优＞ 85分,良70～84分，中60～69分，差＜ 59分。

3.2 两组性别、年龄构成比较两组无显著性差异（P＞0.05）。如图1：

图1 两治疗组一般资料比较

3.3 治疗前后中医证候评分

两组治疗后证候积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗后综合治疗组积分明显低于对照组（P＜0.05）。如表1：

表1 两组治疗前后中医证候评分比较

表1 两组治疗前后中医证候评分比较

注：△与单纯对照组比较P＜0.05；▲与治疗前比较P＜0.05

组别 例数（n） 治疗前 治疗后 随访期对照组 20 13.18±2.95 3.1±2.51▲ 1.41±1.67▲综合组 20 12.80±2.80 1.25±1.62△▲ 0.57±1.32△▲

3.4 治疗前后各组HSS评分情况

治疗后及随访后两组HSS功能评分较治疗前显著升高（P＜0.05）。其中综合组HSS评分中疼痛、功能、活动度、肌力及稳定性5项得分高于对照组（P＜0.05）。如表2：

表2 两组治疗前后HSS功能评分6个项目评分比较

表2 两组治疗前后HSS功能评分6个项目评分比较

注：△与对照组比较P＜0.05；▲与治疗前比较P＜0.05

项目 治疗前 治疗后 随访期 治疗前 治疗后 随访期对照组 综合组疼痛 7.75±5.99 12.00±7.15▲ 21.20±3.72▲ 8.50±4.56 16.50±9.13△▲ 24.65±4.37▲功能 8.25±1.45 11.20±4.47▲ 15.87±3.06▲ 8.80±2.07 13.50±3.61△▲ 17.41±2.98▲活动度 3.30±1.59 8.10±2.70▲ 12.33±2.66▲ 3.40±1.54 10.60±1.96△▲ 14.21±3.37▲肌力 4.35±2.58 5.15±2.08▲ 5.94±1.58▲ 4.25±2.67 6.85±2.06△▲ 7.17±1.89△▲屈曲畸形 3.70±2.98 8.15±1.04▲ 8.22±1.22▲ 3.85±3.12 8.10±1.62▲ 8.32±1.06▲稳定性 2.95±3.19 5.95±1.50▲ 7.24±1.20▲ 2.70±3.21 7.15±1.35△▲ 8.30±1.07△▲

3.5 个组疗效比较

对照组30例，有效13例，显效16例，无效1例，有效率95%；综合治疗组30例，有效22例，显效8例，无效0例，有效率100%。两组资料经过Ridit成组单向有序资料统计，综合治疗组有效率要优于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

ACL损伤可严重影响人体力学结构，导致膝关节功能的改变，可导致关节软骨、半月板的膝关节结构的继发损伤。随着近年来微创技术的普遍开展，镜下微创重建ACL已成为关节镜外科中常规、经典的治疗方法[4]。其中关节镜下半腱肌和股薄肌联合移植重建术近年来较受外科医生推崇，有研究报道[5]，四股半腱肌与股薄肌肌腱可作为ACL理想的代替物，理论上的移植强度可相当于正常ACL的3倍，且切取的半腱肌肌腱及股薄肌肌腱后，肌腱能够再生[6]。前交叉韧带重建后进行系统、正规的功能康复训练，有利于促进膝关节功能的恢复及改善预后，然而关节镜术后可能出现膝关节感染、膝关节内纤维化、胫骨侧可吸收性生物界面螺钉的并发症等影响预后的术后并发症[7]，因此，改善临床症状，及早的关节功能康复训练，减少术后并发症是关节镜术后的防治重点。

舒筋汤由生草乌、生川乌、艾叶、海桐皮、千斤拔、爬山虎、宽筋藤、透骨草、苏木、红花、两面针等药组方而成，具有活血化瘀，舒筋活络的功效，生草乌，生川乌，艾叶，海桐皮，千斤拔，爬山虎温经通络；尤其是方中主药生川乌、生草乌中的乌头碱能抑制炎症介质的释放和结缔组织的增生，降低毛细血管的通透性；因此有明显的消炎、镇痛作用,能有效的消除关节滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊韧带弹性，改善骨内循环，降低骨内压而在临床取得较为满意的效果。宽筋藤，透骨草，苏木，红花活血祛淤；两面针活血消炎；诸药合用，共奏温经通络，活血祛淤，消炎止痛之效。加上熏洗具有热疗和药疗的双重作用，热疗可使血管扩张，促进局部血液循环及药物的吸收。由于药物直接作用于局部病变部位，使局部药物浓度提高，并可形成药物离子堆，增加了局部刺激；两者相辅相成，疗效叠加[3]。

本研究观察中西医结合对ACL损伤膝关节镜韧带重建术后的临床疗效，结果发现舒筋汤结合术后常规治疗可显著降低证候积分，提高HSS积分，增强功能、活动及稳定性。实验研究表明[1]，该方可提高血SOD水平，降低MDA水平，从而减缓骨性炎症的进展，缓解病情，提高关节活动度。在随访期中，配合舒筋汤熏洗进行康复功能锻炼亦能显著改善预后，提高膝关节功能得分，减少术后并发症的发生，提高恢复率。然而，目前对舒筋汤的研究还主要停留在临床的观察研究上，其具体的机制仍需深入研究，以增加有力的科学依据。

[1] 钟远鸣,全迪,贺启荣,等.舒筋汤熏洗加被动功能锻炼治疗膝骨性关节炎的实验研究[J].广西中医药,2008,31(1):42-46.

[2] 钟远鸣,韦贵康,米琨,等.中药熏洗治疗膝关节骨关节病疗效观察[J].中医正骨,2004,16(1):3-5.

[3] 钟远鸣,米琨,贺启荣,等.中药熏洗与股四头肌功能锻炼治疗膝关节骨关节炎[J].中医临床康复,2006,10(43):43-45.

[4] 张利恒,桑平,李光淳,等.关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带的疗效观察[J].吉林医学,2008,29(23):2148-2149.

[5] 夏春,周江南,胡海,等.关节镜下多股半腱肌与股薄肌肌腱重建前十字韧带的临床应用[J].中华骨科杂志,2003,23(7):392-395.

[6] 龚熹,敖英芳.自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术后肌腱再生的临床研究[J].中国运动医学杂志,2005,24(1):13-15.

[7] 刘武,王瑞华.关节镜下膝关节前交叉韧带自体半腱肌股薄肌重建术后并发症的研究进展[J].微创医学,2012,7(1):65-68.