临床护士心理健康与职业倦怠调查分析

2013-12-06井绪菊邵学景

中国当代医药 2013年17期

薛红井绪菊邵学景刘华

山东省济宁市传染病医院，山东济宁 272100

职业倦怠（job burnout），也称之为工作倦怠、职业枯竭等，是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低的综合征。有学者报道，由于护理工作存在高要求、低控制感的特点，护士容易因各种压力感和应对能力不平衡导致职业倦怠，有67.29%护士存在不同程度的职业倦怠，8.79%的护士处于重度状态[1]。有学者认为，职业倦怠对个人的身心健康、工作能力、个人所处的集体均会产生较大的负面影响，并且成为危害医患关系的重要因素[2]，提示护士职业倦怠问题不容忽视，这会影响护士的身心健康及工作满足感，应引起护理管理者的高度重视。目前对职业倦怠成因的研究主要分为个体因素、工作特征因素和社会因素三个方面，并集中于后两者[3]，对个体因素的研究较为少见。探讨个体心理健康因素在职业倦怠发生中的影响，对进一步完善职业倦怠的相关理论，开展针对性的预防和干预工作有着积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法，选取济宁市某市级综合医院60名临床护士，均为女性。入选条件：①在职在岗临床护士；②意识清晰，无智力障碍；③无严重躯体内疾患及精神病史；④知情同意。其中，年龄 24～47 岁，平均（34.3±11.5）岁；婚姻：已婚46名，未婚14名；文化程度：中专10名，大专38 名，本科 12 名。工龄 2～21 年，平均（15.21±9.25）年；职称：初级14名，中级36名，高级10名；临床科室：内科18名，外科15名，妇产科12名，儿科15名。

1.2 方法

征得本人或医院领导的知情同意，在医院护理部领导的协助下，调查人员组织受试者在安静的值班室进行填写问卷。填写前，本研究人员对受试者讲解填写的要求，发放统一的指导语。采用个别测试和集体测试相结合的方式。为保证问卷的真实性，采取无记名的方式，受试者之间不允许商量，填完后，问卷当场收回。本次共发放问卷66份，收回66份，有效问卷为60份，有效率为90.9%。调查时间为2012年12月。

1.3 测评工具

①症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）[4]，由Derogatis编制（1975），该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，分为0～4五级评分，各因子从0～4级分别表示无、轻度、中度、相当重、严重。量表某一因子分等于各项目总分除以项目数，评分越高，心身症状越严重。该量表内容较大，症状丰富，能较准确地评估一个人某段时间里的症状水平。得分越高，表示心理健康水平越低。②职业倦怠量表：采用国际通用的Maslach耗竭量表-服务行业版（maslach burnout inventory-human services survey，MBIHSS）[5]，该量表包括情绪衰竭（emotion exhaustion）、去人情味（depersonalization）与低成就感（personal accomplishment）3个维度，22个题目。问卷采用Liker七分等级形式给予评分，每题均以 0～6分来代表每一现象发生的频率，从情绪耗竭、消极怠慢、个人成就感降低 3个方面考察职业倦怠水平，其中个人成就感降低为反向计分。分数越高，表示职业倦怠程度越高。本研究中总问卷及3个维度的内部一致性 Cronbach α 系数分别为 0.85，0.79，0.81，0.86，以各项目总分为各维度得分，其中情绪衰竭和去人情味维度得分越高，倦怠程度越强，得分越低倦怠程度越弱；在个人成就感方面得分越高倦怠程度越弱，得分越低倦怠程度越强。研究表明该量表具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

所有资料建立数据库，输入SPSS 13.0计算机软件，计量资料以（±s）表示，进行t检验和Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士心理问题的检出率及评分结果

60名临床护士中有35人表现出不同程度的心理问题，心理问题的检出率为58.3%。心理问题者在SCL-90总分及躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、敌对等因子评分均明显高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表 1 心理问题者SCL-90评分与国内常模结果的比较（分，±s）

项目全国常模（n=1388）心理问题者（n=35） t值 P总分阳性项目数阳性症状均分躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性129.96±38.76 24.92±18.41 2.60±0.59 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 157.79±29.52 37.74±13.25 2.98±0.24 1.73±0.44 1.95±0.64 1.99±0.45 1.82±0.56 1.69±0.38 1.80±0.72 1.57±0.36 1.69±0.38 1.48±0.35 4.22 4.10 3.80 4.39 3.32 3.91 3.17 4.09 3.31 3.72 2.68 2.65＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05

2.2 临床护士的职业倦怠评定结果

调查结果提示，有38.3%的临床护士出现不同程度的情感衰退，56.7%临床护士出现不同程度的去人情味，60.0%的临床护士表现出不同程度的低成就感（表 2）。

表2 临床护士职业倦怠评定情况[n（%）]

2.3 MBI-HSS与SCL-90的相关性分析

结果提示，MBI-HSS各维度分值与SCL-90各因子分值均呈显著正相关（P ＜ 0.01）（表 3）。

3 讨论

依据心理问题筛查标准[6]，本研究结果发现，临床护士中有心理问题者检出率为35.0%，同时发现心理问题者的SCL-90测评明显高于国内常模[7]（P＜0.01），表明有心理问题的临床护士心理健康水平较差，与周金霞[8]的观点相一致。临床护士之所以出现心理障碍，一方面是因为医患关系紧张的缘故。护理工作者经常处于较大的心理应激之下，使得心理处于高度紧张状态。严重影响了他（她）们的心理健康。另一方面是因为工作压力。由于护理工作人力资源配备不足，导致护士工作任务重、工作责任大，身心疲惫。再者就是人们对护理人员的认可程度低，社会支持率不高。在部分医院，护士干好干坏一个样、干多干少一个样、高学历与低学历一个样，甚至高年资与低年资一个样。再加上职称晋升名额受限，外出进修机会相对较少等情况，挫伤了护士的学习积极性和工作的主动性，影响着护士创造性思维和能力的发挥，使得自我价值和需求不能得到很好的体现和满足，导致心理失衡。另外，个人性格、认知水平、家庭生活、经济状况在一定程度上影响着心理健康。因此，临床护士精神健康状态不佳与较大的工作压力有显著的正相关性，与生活满意度和医患关系有很强的负相关性[9]。

依据职业倦怠程度评定标准[5]，本研究提示，60名临床护士中，有38.3%的临床护士出现不同程度的情感衰退，56.7%临床护士出现不同程度的去人情味，60.0%的临床护士表现出不同程度的低成就感。其中临床护士低成就感占有率最高，表明在职业倦怠中，临床护士不仅表现为一定程度的情绪低落、工作热情下降、工作效率低、对患者态度淡漠，工作质量下降，而且表现为较为严重的负性自我认知——低成就感，即对自己工作意义和价值评价下降。究其原因，有以下几个方面。①工作压力：有研究表明，医护工作压力与职业倦怠呈正相关[10]。②社会因素：有研究表明，拥有强社会支持系统的医务工作者不易倦怠或倦怠感低。相反，社会支持系统少的个体倦怠程度高[11-12]。③组织因素：奖惩体系和组织改革是医院组织因素的两个主要方面。当奖惩措施不完善，使得个体的工作绩效得不到及时、公平的反映，将导致个体对工作产生倦怠感。组织改革（如

表3 MBI-HSS各维度与SCL-90各因子之间的相关性（r）

3.5 性别对KOA的影响

国内多个调查显示女性患病率高于男性：北京市城区（15.0%vs 5.6%）[1]，上海市城区（12.8%vs 9.2%）[2]；上海郊区（46.7%vs 31.3%）[3]；四川城区（14.6%vs 8.2%）[4]，说明女性是KOA患病的危险因素，本研究再次证明了这一点，但女性的患病率均高于国内研究。可能与以下因素综合相关：性激素在男女KOA发病的差异性中起重要作用；生育超过3次的患病率高于生育少于3次的女性，在本研究中女性平均生育次数为3.45次；在民族地区“男主外，女主内”的传统生活模式使女性长期从事较强的劳务活动，加之地处山区使其膝关节的负重明显增加。