迪庆高原民族地区农村中老年人膝骨性关节炎的流行病学调查

2013-12-06唐江龙

中国当代医药 2013年17期

唐江龙

云南省迪庆藏族自治州香格里拉人民医院创伤外科，云南迪庆 674400

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是世界上最常见的一类关节疾病，是最常见的关节炎形式和引起慢性残疾的首要因素，又称退行性关节炎、退行性骨关节病、肥大或增生性关节炎。以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征，临床特点主要是关节疼痛、变形和功能受限。国内的统计资料表明，我国患有骨性关节炎（OA）的人数占总人口的3%，其中以KOA为主，55岁以上人群X线有KOA表现者占60%，65岁以上老年人以的发病率可达85%，75岁以上的老年人中每人都有至少一个关节有以变化。众多学者也对不同地区做了相关的调查研究：2005年余卫等[1]报道北京市城区女性患病率为15.0%，男性为5.6%；2007年李立强[2]报道上海市城区老年人膝骨性关节炎女性临床患病率为12.8%，男性为9.2%；2011年顾斌等[3]报道上海郊区女性患病率为46.7%，男性为31.3%；2011年胡晓琴等[4]报道四川城区老年人KOA女性患病率占14.6%，男性占8.2%。而对高海拔民族地区KOA的流行病学调查报道很少，因此笔者对迪庆州香格里拉县两个农村乡镇50岁以上中老年人进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据香格里拉地理环境的特点，本次调查采用整群随机抽样的方法。在香格里拉尼西乡、金江镇对农村户籍50岁以上的中老年人在获得受检者知情同意后进行问卷调查、体检和膝关节放射学检查等，受调查人数580例。其中获得完整资料的554例，有效回收率为95.5%。

1.2 调查方法

对受调查者进行体检和问卷调查，内容包括社会人口学特征、慢性病患病情况，并行站立位双侧膝关节正侧位X线摄片检查。

1.3 诊断标准

KOA诊断按照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》，对老年人分别进行KOA临床诊断，排除继发性KOA患者。KOA诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为KOA。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，率的比较采用χ2检验，百分率趋势比较采用趋势性χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征

调查580例，有效完整资料554份，有效率95.5%。调查对象中男性 252 例（45.5%），女性 302 例（54.5%）；50～59岁232 例（41.9%），60～69岁 171例（30.9%），70岁及以上 151例（27.3%）；藏族 236例（42.6%）、纳西族 195 例（35.2%）、其他民族 123例（22.2%）；金江镇 283例（51.1%）、尼西乡 271例（48.9%）。

2.2 患病情况

结果提示，参与本次调查的总患病率为38.4%，女性患病率高于男性，差异有统计学意义（χ2=23.924，P=0.000）。膝骨性关节炎患病率随着年龄的增高，不同年龄段患病率差异有统计学意义（χ2=23.378，P=0.000）。尼西乡的患病率高于金江镇，差异有统计学意义（χ2=18.784，P=0.001）。藏族患病率高于纳西族及其他民族，差异有统计学意义（χ2=41.439，P=0.000）。文化程度不同其患病率存在差异但无统计学意义（χ2=4.158，P=0.125）（表1）。此外，慢性病、烟酒等不良嗜好对患病率存在差异但无统计学意义。

3 讨论

3.1 劳动强度

据调查，一些特殊职业人员更易患骨性关节炎，如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等，主要是因为关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。本调查显示中老年人膝关节临床OA患病率高于上海农村（17.5%）、四川城区（11.7%）等[4-5]。农村 KOA 患病率高于城市，且本研究中患病率高于同年龄段的其他地区农村户籍的人群，这充分说明KOA危险因素较多，劳动强度仅是其中之一。

3.2 海拔高度及气温

尼西乡位于香格里拉县西北部，海拔3160m，年平均气温6.2℃；金江镇位于县境南部，海拔1900m，年平均气温14.3℃，由此可见，尼西乡、金江镇均属于高海拔地区，且尼西乡较金江镇海拔高、气温低。这也可能是导致本研究发病率高于其他地区，尼西乡高于金江镇的原因之一。考虑与以下因素有关：高海拔地区空气稀薄，长期居住在高海拔地区人血液中红细胞含量绝对性增加，血液黏稠度高，血流速度减慢；低温引起血流速度减慢甚至障碍；高海拔低温地区人为保暖的衣着较多、户外活动时间少、日照时间相对较短等，而研究资料证明，日照时间是KOA的一个保护性因子[6]。

表1 性别、年龄、民族、居住地、文化程度对KOA的影响（n）

3.3 民族及其饮食习惯

藏族的发病率显著高于纳西及其他民族，考虑与民族的生活、饮食习惯有关。尼西乡藏族占98.8%，藏民日常的饮食习惯是喝酥油茶，吃酸奶渣，食用牛肉和猪肉等，蔬菜主要食用土豆、蔓菁等。从日常饮食结构可见，其蔬菜品种单一，脂类和蛋白质偏高。而金江镇气候宜人，物产丰富，是一个多民族杂居镇，少数民族人口占56.57%。饮食结构合理，其蔬菜品种多样，脂类和蛋白质明显低于尼西乡村民。王蕾[7]的研究也已证实，较多量进食蔬菜是KOA的保护因素，提示日常饮食习惯与KOA的发病有关。此外不同民族发病率存在差异性还与种族相关，但在香格里拉各民族中种族是否与KOA相关还有待研究。

3.4 年龄对KOA的影响

高龄是KOA公认的患病危险因素。国内调查显示，四川居民 40～49岁患病率为 18.8%，50～59岁为 39.1%，60～69岁为57.3%，70岁以上年龄段患病率有所下降（49.6%）[4]；高寒地区居民 41～45 岁患病率为 8.70%，46～50岁患病率为 12.50%，51～55岁患病率为 18.49%，56～60岁患病率为 22.41%，61～65岁患病率为 36.07%，66～70岁患病率为32.14%等[8]。本研究结果与国内一致：KOA的发病率随年龄增长而增加，关节退变及症状的严重程度也随年龄增长而增高。

3.5 性别对KOA的影响

国内多个调查显示女性患病率高于男性：北京市城区（15.0%vs 5.6%）[1]，上海市城区（12.8%vs 9.2%）[2]；上海郊区（46.7%vs 31.3%）[3]；四川城区（14.6%vs 8.2%）[4]，说明女性是KOA患病的危险因素，本研究再次证明了这一点，但女性的患病率均高于国内研究。可能与以下因素综合相关：性激素在男女KOA发病的差异性中起重要作用；生育超过3次的患病率高于生育少于3次的女性，在本研究中女性平均生育次数为3.45次；在民族地区“男主外，女主内”的传统生活模式使女性长期从事较强的劳务活动，加之地处山区使其膝关节的负重明显增加。