临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术中的效果研究

李小红 杨求成 杨小玲

广东省河源市妇幼保健院妇科，广东河源 517000

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是患者住院期间的一种新型护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，详细地描述和记录患者何时该做哪项检查及检查后的各项指标数据、药物治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等[1]。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，据统计，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤[2]。因子宫肌瘤腹腔镜手术具有创口小、术后恢复快等优点，近年来已成为治疗子宫肌瘤的首选手术方法，也是实施临床护理路径较为合适的病种。为了探讨CNP在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中的应用效果，本研究对本院妇科2011年10月～2012年10月的136例行子宫肌瘤腹腔镜手术的患者进行了随机对照试验研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年10月～2012年10月在本院行子宫肌瘤腹腔镜手术的患者，按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选，纳入本研究患者136例，年龄27～53岁，按住院号随机分为实验组和对照组，实验组72例，对照组64例，两组在一般资料等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准：根据病史、体征，结合B超检查确诊为子宫肌瘤；纳入标准：符合诊断标准，有腹腔镜手术适应证者；排除标准：患有心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能异常等全身疾病者。

1.2 护理方法

对照组采用传统护理的方式，实验组按制订好的临床护理路径表进行护理和健康教育。子宫肌瘤腹腔镜手术的临床护理路径根据妇科腹腔镜手术的临床路径、预期标准住院日和该病的疾病护理常规，参照国内外相关临床护理路径，由有经验的医生、护士、营养师等多学科成员制定。

术前2～3 d：①办理入院手续，安排床位，进行入院介绍、评估及健康教育。②心理护理：调节患者情绪，讲解腹腔镜手术的优势。③告知患者术前需要经行的检查及其必要性，了解患者的全身状况，心肺肝肾功能，凝血机制及有无贫血等。④了解患者术前睡眠情况，必要时睡前予以口服地西泮等镇静药物。

术前1 d：①术前让患者及家属签字，了解病情及手术方式。②皮肤及胃肠道准备。③指导患者进行术前锻炼。④手术经阴道操作需做阴道准备。⑤术前8 h禁食水，术前镇静镇痛。⑥向患者及家属讲解手术前后的注意事项及护理要点。

手术当天：①患者入手术室前予以心理疏导，术前留置尿管。②患者出手术室后与手术室护士做好交接，了解手术经过及术中情况。③妥善固定各引流管，禁食。④术后6 h内去枕平卧、监测生命体征、注意保暖，观察切口情况及阴道排液量1次/h。⑤定时评估患者疼痛情况及耐受程度，必要时予以镇痛药物。⑥6 h后改半卧位，鼓励并协助患者经行床上运动，温水漱口。⑦患者卧床时，定时予以双下肢按摩，防止下肢静脉血栓形成。

术后1～3 d：①肠功能恢复时间：记录术后患者肛门排气时间。②住院时间。③住院费用。④患者掌握相关知识及技能情况：根据入院指导内容、子宫肌瘤及腹腔镜手术的相关知识、围术期的注意事项、并发症的防治等自制评分表得分≥80分者达标，计算达标率。⑤患者满意率：采用护理部统一制定的满意率调查表，在出院前对患者进行满意率问卷调查，得分≥90分者达标，计算满意率。做好基础护理，每日更换引流袋，观察并记录引流液的颜色及量，保持引流管通畅。②协助患者床上坐起4～5次/d，每次半小时，告知患者主动咳嗽，鼓励下床扶床行走2～3次/d，每次10 min。③术后密切观察切口渗出情况，定时更换敷料。④并发症观察与护理，腹腔出血、血压升高或下降应立即报告医生及时处理；术后恶心呕吐者，防止误吸，预防性使用止吐药物。⑤患者肛门排气后指导患者经口少量多次进清淡流质饮食，逐渐增加进食量。⑥引流管通畅情况下引流液明显减少时可拔除引流管。⑦术后第2天可酌情拔除尿管。

术后4～7 d：①检查切口情况，拆线。②给予出院健康教育，做好出院指导，注意休息，加强营养，保持外阴清洁；禁盆浴、性生活1个月；定期门诊复查，不适时随诊。③对患者及家属经行相关知识、技能掌握情况及满意度调查。④告知门诊复诊时间，办理出院手续。

1.3 临床观察指标

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经护理后，两组患者的肛门排气时间、住院时间、住院费用、健康知识达标率和患者满意率等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），实验组明显优于对照组（表1）。

表1 两组患者各观察指标的比较

3 讨论

随着人民生活质量的不断提高，患者对健康生活和医疗服务质量的要求也日益增高，患者已不单纯是被动地接受治疗和护理，对自己病情、治疗和护理的关注也日益增加，如何能够让患者得到优质的护理，提高患者的满意度是医护人员目前面临的重要问题，因此改进传统的护理模式势在必行。临床护理路径是患者住院期间的护理模式，是有计划、有目的、有预见性地进行护理工作，护理人员根据护理路径在住院期间对患者进行标准有序的护理和健康教育，能够很好地让患者知道自己的护理目标，积极参与到疾病护理中[1，3]，保证患者得到优质的护理，与传统的护理方式比较，能有效地提高临床疗效和护理质量。其设计思路融入整体护理方法及循证医学，针对疾病、环境、心理等方面，强调以患者为本的护理观念，在患者住院期间的整个护理过程按路径表程序进行全程护理，其特点可总结为高效率、低费用、高品质[4]。

本研究提示，实验组患者的肠功能恢复时间、住院时间及住院费用明显少于对照组，差异有高度统计学意义，说明临床护理路径的实施可以有效地减轻患者的不适和痛苦，减少患者的经济负担，有效地缩短住院时间；从医护方面来说减少了医疗资源的浪费，能够创造更多的社会效益。并且实验组患者对疾病相关知识及技能的掌握情况及患者满意率明显高于对照组，说明患者能够明确自己的治疗方案，从而对自己住院期间需要接受的检查、治疗及护理等工作能够理解并积极配合，增强了患者及其家属对自己的护理能力，能够充分地发挥护理的效果，提高患者的满意度。

临床护理路径之所以优于传统护理方式，是因为它对护理人员的经验要求不高，只要有完善的护理路径表，经过培训的各个层次的护士只要严格按照标准执行，均能够取得较好的效果，因此临床护理路径的效果取决于科学合理的护理路径计划，并且培训护理人员按照标准严格执行，它能够指导护士有预见性地、自动地开展工作，同时也可以使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[5-10]。

综上所述，临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式[6]，是适合于单纯疾病的护理模式。经过规范标准的培训，各个层次的护理人员均能够有效地掌握护理重心，根据制订好的护理流程科学有效地对患者进行护理和健康教育工作，既能提高护理质量，又能增强患者的健康意识，提高患者的自我护理能力，从而减轻患者的住院期间的不适和经济负担，增强患者对健康知识的掌握和对护理的满意率，同时也节省了医疗成本。临床护理路径必将代替传统的护理模式，如何能够最大限度地发挥它的效果需要医护人员制订完善合理的护理计划。

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