心理护理和健康教育在肺结核肺叶切除患者中的应用

吴艳杰

吉林省结核病医院胸外科，吉林九台 130500

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一种由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，大多数肺结核患者经过内科治疗可以康复，少数患者出现肺结核空洞、肺结核球、毁损肺伴支气管扩张及反复咯血感染等，需要采取手术切除病灶[1]。由于肺叶切除手术时间长、对患者的创伤大，易感染，易引起肺不张等并发症，给患者心理造成极大压力，影响患者康复[2]。本研究通过对肺结核肺叶切除患者进行心理护理和健康教育，探索肺结核肺叶切除患者的护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月~2013年1月收治的67例肺结核肺叶切除患者，其中，男42例，女35例，年龄22~61岁，平均（42.0±7.8）岁；右上肺叶切除17例，右上中肺叶切除9例，右下肺叶切除6例，右全肺叶切除5例，左上肺叶切除10例，左上中肺叶切除11例，左全肺叶切除9例。67例患者随机分为观察组33例，对照组34例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行常规护理。观察组在常规护理的基础上进行心理护理和健康教育：加强与患者的沟通，让患者充分认知肺结核疾病，对于焦虑、抑郁较严重的患者可采取示范脱敏、心理暗示等方法消除。为患者创造良好的环境，增强患者战胜疾病、早日康复的信心。向患者详细介绍疾病的发展及治疗方法、手术注意事项及术后康复指导。评估患者的身心状态、文化程度、生活习惯和社会背景等，有针对性地制订健康教育计划。术前进行呼吸功能锻炼指导，以提高患者呼气期肺泡内的压力，进行咳嗽、排痰、腹式呼吸等指导，对于患者在练习中出现的问题要及时进行纠正；向患者介绍吸烟对肺结核的治疗及术后康复的影响，引导吸烟患者主动戒烟；痰菌阳性患者要单独准备生活用具，不随地吐痰，打喷嚏或者咳嗽时捂住口鼻；术后帮助患者保持正确体位，可采用完全侧卧位，避免患者压迫健侧肺；指导患者术前术后合理健康的饮食，少量多次饮水；术后进行适当的锻炼活动，预防肺不张，改善患者呼吸循环功能。

1.3 临床观察指标

出院前观察两组患者的焦虑程度 （SAS）、抑郁程度（SDS）及对肺结核肺叶切除知识的掌握程度。

1.4 疗效判断标准

患者焦虑程度的评判采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）进行评价。评分标准：≥29分为严重焦虑，21分≤肯定有明显焦虑＜29分，14分≤肯定有焦虑＜21分，7分≤可能焦虑＜14分，＜7分为无焦虑。

患者抑郁程度的评判采用Zung抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）进行评价。评分标准：50 分以下为正常，50~59分为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。

自制知识问卷对患者关于肺结核肺叶切除知识的掌握程度进行调查，总分100分，以85~100分为良好，60~84分为合格，59分及以下为不合格[3-4]。掌握例数=良好例数+合格例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布的以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS及SDS评分的比较

观察组患者的焦虑程度和抑郁程度均显著低于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者焦虑程度（SAS）和抑郁程度（SDS）的比较（分，±s）

表1 两组患者焦虑程度（SAS）和抑郁程度（SDS）的比较（分，±s）

组别 n SAS SDS观察组对照组t值P值33 34 13.1±8.3 18.2±7.2 2.69 0.009 44.6±10.3 51.3±11.7 2.49 0.016

2.2 两组患者对肺结核肺叶切除知识掌握程度的比较

观察组掌握率为97.0%，对照组为76.5%，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）（表 2）。

表2 两组患者对肺结核肺叶切除知识掌握程度的比较（n）

3 讨论

世界卫生组织认为结核病已经成为全世界面临的一个重要的公共卫生问题。我国是全球结核病高负担的22个国家之一，结核病患者数量居世界第二位，结核病疫情十分严重[5]。需进行肺叶切除的肺结核患者，常因对该病的认知欠缺以及家庭、社会等影响因素，出现焦虑、恐惧、忧虑等状态，睡眠减少，情绪低落，严重影响病情恢复[6]。通过对患者进行心理护理和健康教育，可缩短护患距离，加深患者对医护人员的信任感，使患者自觉配合治疗护理，能提升自我护理的知识和技能技巧，使患者更好地配合治疗和护理工作，有效预防感染及并发症等，同时能促进患者功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量。

本研究中，采用心理护理和健康教育后，观察组患者的焦虑程度和抑郁程度均显著低于对照组，观察组患者对肺结核肺叶切除知识的掌握程度明显高于对照组（P＜0.05）。提示心理护理和健康教育可有效减轻肺结核肺叶切除患者的焦虑、抑郁心理，提高患者对肺结核肺叶切除知识的掌握程度，提高患者的自护保健能力。

[1]苏月巧，吴纪峰，史书娟.结核性毁损肺患者行全肺切除术后的护理[J].现代临床护理，2011，10（11）：32-33.

[2]杜萍，魏芳，杨国荣.肺叶切除病人手术前后呼吸道管理[J].中国医药导刊，2010，12（5）：881-882.

[3]黄小红，谢小玲，祝妍华.护理干预对手术患者术前焦虑的影响[J].实用医学杂志，2007，23（14）：2280-2281.

[4]王汝展，刘兰芬，葛红敏，等.ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究[J].精神医学杂志，2009，22（4）：251-253.

[5]孔鹏.医药卫生体制改革背景下我国结核病防治策略现状及选择[J].中国卫生事业管理，2010，27（11）：786-788.

[6]陈金枝，付友琴.肺结核并咯血患者肺叶切除术围手术期护理[J].中国临床护理，2009，1（5）：357-358.