厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压临床效果观察

林海云 陈以初 熊 斌

广东医学院附属厚街医院心内科，广东东莞 523000

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，主要并发症有脑卒中、心肌梗死，心力衰竭及慢性肾脏病等。有效控制血压可降低心脑血管疾病的发生率及死亡率，因此，对高血压患者进行规范有效的治疗具有积极的意义，本研究对64例高血压患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年11月～2011年7月收治的128例高血压患者，均参照2005年版《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[1]。排除标准：继发性高血压，严重心肺、肾功能不全者，半年内发生过急性心肌梗死或脑卒中患者，已知对厄贝沙坦或氢氯噻嗪过敏者及不能合作者。将其入选患者随机分为观察组和对照组，每组各64例。其中观察组64例中，男34例，女30例；年龄45～72岁，平均52.4岁；病程1.5～16年，平均7.8年。对照组中，男31例，女33例；年龄42～70岁，平均51.6岁；病程 1.5～14年，平均 7.2年。两组患者均知情同意，且在性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予厄贝沙坦150 mg/次，每日1次，口服，可根据患者病情调整剂量。观察组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片（含厄贝沙坦 150 mg，氢氯噻嗪 12.5 mg），1 片/次，每日 1次，对反应不足的患者，剂量可增加至每日1次，每次2片，睡前服用。两组疗程均为4周，在治疗前1周及用药期间所有患者停用对血压有影响的药物。

1.3 观察指标

所有患者于用药前3天开始测量血压，每天1次。用药后第1周和第4周内每天测血压，于每日上午8：00～9：00测量，患者取坐位，休息至少5 min后，测量右上肢动脉血压、心率3次，取其平均值。治疗前后监测患者血糖、血脂、血尿常规、心电图及肝肾功能等指标，并记录两组患者不良反应的发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：舒张压下降10 mm Hg或以上，并降至正常范围或下降20 mm Hg；有效：舒张压下降不到10 mm Hg，但也降至正常范围或下降10～20 mm Hg或收缩压（SBP）下降30 mm Hg以上；无效：未达到上述标准者。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；率的比较采用 χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压的比较

观察组和对照组治疗前收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后血压的比较（mm Hg，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

?

2.2 两组临床疗效的比较

治疗4周后，观察组显效36例，有效21例，无效7例，总有效率为89.1%；对照组显效22例，有效29例，无效12例，总有效率为79.7%，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）（表 2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

2.3 不良反应

治疗过程中，两组患者均未出现严重不良反应，观察组患者中仅有1例出现轻微头昏、乏力，对照组中有3例出现咳嗽。4例患者均能耐受，未停药物自行好转。治疗前后两组患者血糖、血脂、血尿常规、心电图及肝肾功能均无明显变化。

3 讨论

近年来，随着人民生活水平的提高以及生活方式的变化，我国心血管病的发病率不断呈现增长的趋势。高血压作为最常见的心血管疾病，可以造成患者心、脑、肾等重要脏器损伤，最终引起这些器官的衰竭而导致患者死亡，严重危害人类健康[2]。因此，选择合理有效的降压药对于控制患者血压，预防高血压并发症，提高患者的生活质量并延长生命具有十分重要的临床意义。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是由厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成的复方制剂，其中厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）类药物，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），对AT1的拮抗作用强大，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而产生降压作用[3-4]。同时，ARBs可抑制肾内AngⅠ合成，抑制AngⅡ介导的肾小球出球小动脉的收缩，降低肾小球毛细血管内高压，改善肾血流动力学，因此ARBs除了具有降压效果外，还具有心肾保护功能。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，该药物通过排钠利尿使血容量从而达到降低血压的作用，但在血压降低的同时可能会由于机体排钾过多而引起低钾血症[5]。由于氢氯噻嗪长期应用后会减少血容量，使尿酸经近曲小管的重吸收增加，同时氢氯噻嗪经近曲小管排泄时，可竞争性抑制尿酸的排泄而使患者出现高尿酸血症[6-8]。而厄贝沙坦可通过促进远曲小管对尿酸的排泄，降低尿酸作用，从而能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高。在本研究中，两组患者经4周治疗后，观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总有效率 （89.1%）明显高于对照组（79.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现严重不良反应。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压降压效果明显，不良反应少，其效果优于单用厄贝沙坦，值得临床广泛推广使用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2005：16.

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