有创与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果

黄建荣

广东省东莞市高埗医院，广东东莞 523270

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的临床特征为气流受限，且气流受限程度呈不可逆性的进行性进展，发展到急性加重期呼吸衰竭易导致缺氧、二氧化碳潴留，有较高的临床病死率[1]。目前临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者较常用的方式为机械性通气，机械性通气是一种利用机械代替自主呼吸的治疗方式，通过呼吸机建立起气道与肺泡之间的压力差，利用压力差来促使患者呼吸。现对本院2010年1月～2011年12月收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者的治疗情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2011年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者78例，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学会制订的COPD诊断标准[2]。排除标准：①合并上消化道出血、休克等症状的患者；②有明显躁动不安、谵妄或意识障碍，不能配合治疗的患者；③有气道梗阻者；④面部损伤、畸形者；⑤气道有大量分泌物难以咳出。按照随机数字表法将78例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组，观察组40例，男24例，女16例，年龄 52～77 岁，平均年龄（67.1±5.7）岁；病程 5～18 年，平均（11.3±2.9）年；对照组 38 例，男 25 例，女 13 例，年龄53～78 岁，平均（66.2±5.1）岁；病程 5～20 年，平均（12.6±2.4）年。两组患者的年龄、性别、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用有创通气治疗，人工气道成功建立后，所有患者首先采用容控性辅助-控制模式+呼气末正压（PEEP）处理 24 h，通气标准：潮气量 VT 6～8 ml/kg，PEEP 0.98～1.18 kPa。随着患者病情程度逐渐出现改善，可改用同步间隙指令性通气（SIMV）+压力支持通气（PSV或PSB）+PEEP，并合理使用抗生素预防感染。对照组采用无创正压机械通气，呼吸机行辅助通气选用美国伟康公司生产的BiPAPS/T-D30型呼吸机行无创正压通气，选择合适鼻罩，模式S/T，根据患者情况设置呼吸机参数，呼气相压力（EPAP）自 2～4 cm H2O 开始，逐渐上调至 4～6 cm H2O，吸气末压力（IPAP）6～8 cm H2O开始，根据患者耐受情况逐渐上调压力至12～22 cm H2O。观察并分析两组患者治疗前后心率、呼吸频率及动脉血气指标。

1.3 疗效判断标准

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计分析软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

两组患者显效率、有效率、无效率差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2两组心率及呼吸频率的比较

两组治疗后患者的心率及呼吸频率较治疗前显著降低（P<0.05），治疗前及治疗后2 h、治疗后24 h两组间心率及呼吸频率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心率及血压情况（±s）

表2 两组患者治疗前后心率及血压情况（±s）

组别心率（/min）治疗前 治疗后2 h治疗后24 h呼吸频率（/min）治疗前 治疗后2 h治疗后24 h观察组对照组113±14 112±15 97±7 95±6 85±4 86±3 31±9 32±7 24±5 24±6 20±3 21±5

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭可导致患者发生高碳酸血症及低氧血症[4]，其主要病理表现为通气与血流比例失调、肺通气不足、耗氧量增加等，作用于颈动脉窦和主动脉上的相应受体，通过抑制因缺氧引起的反射性呼吸兴奋，从而进一步使缺氧和二氧化碳潴留加重。近几年，临床上治疗COPD合并呼吸衰竭的方法主要有吸氧、祛痰、解痉平喘、抗炎、维持内环境稳定、营养支持、使用呼吸兴奋剂及机械通气等[5]。李军等[6]的研究显示，采用有创和无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的效果无明显差异，说明两者均能有效治疗COPD合并呼吸衰竭。本研究结果提示，两组显效率、有效率、无效率差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗前及治疗后2 h、治疗后24 h，两组患者的心率及呼吸频率差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后患者的心率及呼吸频率较治疗前显著降低（P<0.05）。有创与无创通气治疗在临床应用时各有利弊，有创机械通气呼吸机的管路密闭性较好，且有空气氧气混合器，所以可以精确设置患者吸氧量，但有创通气需建立人工气道，患者在治疗过程中较痛苦，在插管过程中易导致患者出现喉头水肿、心律失常等不良反应，严重者甚至出现心跳骤停等，且易合并机械通气相关性肺炎，增加治疗费用[7]。无创机械通气治疗时患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式与呼吸机相连，避免了有创机械通气相关的并发症，并保留了气道的保护功能及患者正常的吞咽、说话等功能，患者接受度较高[8-9]，但无创通气治疗对患者的要求较高，即患者生命体征正常，有咳嗽、咯痰能力，意识清楚，吞咽无呛咳，心率、血压、呼吸频率稳定，有很好的依从性的患者才可使用无创通气治疗。

综上所述，有创机械通气和无创机械通气治疗均能有效治疗COPD合并呼吸衰竭，两者在临床应用时各有利弊，在选择治疗方式时应根据患者的具体情况进行选择。

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[5]倪思勤.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2012，3（9）：50-50.

[6]李军，庞龙滨.有创与无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果对比研究[J].中国实用医学，2012，7（2）：56-57.

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[8]董新华，夏荣荣.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭36例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（28）：30-31.

[9]刘平．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭38例临床分析[J]．中国现代医生，2010，15（1）：78-79.