186例哮喘儿童皮肤点刺实验结果分析及其意义

刘秀芸，崔惠英，卢旭，侯海欧

（北京市通州区妇幼保健院儿科，北京 101101）

哮喘是一种以气道高反应和慢性炎症为特征的变态反应性疾病，近20年来发病率显著增高，其发病与外界环境许多过敏原有关。皮肤点刺试验（SPT）为临床诊断和护理提供依据，在防治上有重要参考意义，其方法简单，特异性高，现将我院自2009年3月～2010年11月186例儿童哮喘的SPT结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2010年11月我院哮喘门诊就诊的患儿186例，其中男112例，女74例。哮喘诊断采用中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准［1］，按年龄分为3组：1～3岁组76例，4～6岁组62例，7～14岁组48例。

1.2 检测方法

变应原试液为德国默克公司提供。吸入性变应原：屋尘螨、粉尘螨、猫上皮、狗上皮、烟曲霉、室外霉菌、树1、树2、艾蒿、豚草、藜、谷类；食物性变应原：牛奶、鸡蛋、花生、小虾、小麦粉、鲤鱼等共18种。以生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照，部位选在双手臂屈侧皮肤。每次用吸量管吸1滴试液，滴在皮肤已标记线旁，相邻距离4～5cm用点刺针垂直通过试液，轻快刺入皮肤，使试液少量进入皮肤。残留试液，如反应正常，在5～10min后拭去，如反应强烈，立即拭去，以免发生严重反应。15～20min后观察变应原结果。

1.3 评定标准

变应原风团反应与阴性对照相同为（－）；风团反应范围＝阳性对照反应范围的1／4为（＋）；风团反应范围＝阳性对照反应范围的1／2为（＋＋）；风团反应范围＝阳性对照反应范围（＋＋＋）；风团反应范围＝阳性对照反应范围的2倍为（＋＋＋＋）。SPT结果易受全身及局部抗组胺药影响，因此在做皮肤点刺实验前10d停用抗组胺类药及糖皮质激素类药，前3d停用抗感冒药，以免出现假阴性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对检测数据进行分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应原SPT阳性结果分布情况

186例患儿中点刺阳性者150例：1～3岁组56例，4～6岁组48例，7～14岁组46例。在不同年龄组所有变应原中，以尘螨阳性率最高，屋尘螨达37.6%，粉尘螨36.6%；其次为室外霉菌34.4%（见表1）。

表1 3组患儿18种变应原SPT阳性结果分布情况［例（%）］

表2 3组患儿18种变应原在同一患儿多种阳性表现分布情况

2.2 不同年龄组多种变应原阳性表现情况

186例患儿中，同一患儿具有多种变应原阳性者分布情况（见表2），均未出现不良反应。本组调查还显示，随着年龄的增长，患儿致敏的变应原阳性种类相对增多，10种以上变应原阳性者7～14岁组明显高于其他两组。

3 讨论

鉴于变应原是变态反应性疾病重要的诱发因素，避免与变应原接触是治疗和减少疾病复发的根本措施。目前临床多采用SPT，其操作简便、快速、安全、无痛苦、特异性高，可同时进行多种变应原检测。本研究结果SPT阳性率80.6%，可见变应原可能是大多数儿童变应性呼吸道疾病发病的重要诱因。结果表明4～6岁组和7～14岁组以吸入性变应原为主，其中以尘螨最高，而食物性变应原阳性率极低；婴幼儿组SPT阳性率明显低于4岁以上组且以食物性变应原为主，说明变应原阳性率随儿童年龄增长，免疫机制逐步完善而逐渐增加，所以SPT检查宜在3岁后进行［2］；7～14岁组同一患儿具有10种以上变应原阳性者明显高于其他两组，说明随儿童年龄增长，与外界环境接触逐渐增多，同一患儿变应原阳性种类可逐渐增加。

现代生活中，儿童约有80%左右的时间是在室内度过的，与室内污染物接触的机会和时间均多于室外，其中尘螨是最主要的室内变应原。尘螨喜湿喜温，最适宜生长环境温度为25℃，相对湿度55%～75%［3，4］，尘螨已被公认为是世界范围内引起哮喘的主要过敏源，因此应指导患儿及家长避免或减少与尘螨接触。具体措施有：每日做适时的室外活动；居室适当开窗通风换气，降低室内相对湿度；不铺地毯壁毯及其他容易积尘的装饰品；避免使用厚重织物窗帘；春季避免到花粉浓度高的地方游玩；室内不放置盆栽植物；做好卧室卫生等。通过环境干预来减少哮喘的发作或减轻发作的严重程度［5，6］。母乳喂养是婴儿获得IgA的主要途径，可提高婴儿抗病能力，并可防止高水平IgE产生，因此有人［7，8］认为母乳喂养可减少哮喘的发生，但对“母乳喂养可避免哮喘发生”的看法目前仍有争论，但妊娠期母亲不吃蛋类食品以及母亲和婴儿在生后1年内避免进食蛋类似乎可减少婴儿过敏性疾病的发生；另有报道［9］显示母孕期常吃鱼可摄入丰富的Ω－3脂肪酸，常吃苹果可摄入果酸、类黄酮等物质，两者均可降低气道高反应，减少哮喘的发生。

本文结果表明：儿童比婴幼儿更适合使用SPT作为哮喘病原学诊断依据，因此建议在哮喘的治疗和护理工作中，加强对婴幼儿哮喘的重视，婴幼儿哮喘除了注意避免减少接触变应原外，还应教育指导家长及早采取干预措施，让孕妇和患儿远离各种危险因素，以降低儿童期的发病率，并争取在儿童生理性气道重塑前达到临床治愈。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745－753.

［2］赵京，谭立玮，曹玲，等.婴幼儿哮喘患儿食物IgE抗体测定和分析［J］.中国实用儿科杂志，2001，16（10）：597－599.

［3］苏瑾，李竹，姜智海，等.环境与儿童支气管哮喘关系的研究进展［J］.环境与职业医学，2005，22（6）：546－548.

［5］盛锦云.哮喘治疗的演变与哮喘能否控制［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（10）：817－819.

［6］Platts－Mills T，Leung DY，Schatz M.The role of allergens in asthma［J］.Am Fam Physician，2007，76（5）：675－680.

［7］王模奎，黄英，刘恩梅，等.标准化变应原皮肤试验与哮喘儿童年龄的关系［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（4）：259－261.

［8］向莉，李珍，任亦欣，等.体内和体外变应原测定在过敏性哮喘诊断中的联合应用［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（21）：1465－1467.

［9］陈德晖，孙宝清，林育能，等.广州地区儿童呼吸道变态反应性疾病常见变应原的流行病学分析［J］.国际呼吸杂志，2009，29（7）：385－388.