可调式脊柱俯卧架的设计及临床应用

【作 者】赵军，吴锦秋，邓强，裴生太，谢兴文，杨波

1 甘肃省中医院，兰州市，730050

2 甘肃省中医药研究院，兰州市，730050

0 引言

随着腰椎疾患的增加，脊柱外科手术量呈逐年增长的趋势，其中腰椎后路手术超过脊柱手术总量的65%[1]。腰椎俯卧位后路手术入路是腰椎手术入路中最常采用的，除了马尾和腰椎间盘以外，此入路能显露脊椎的所有后部成分：脊突、椎板、椎间小关节和椎弓根。此入路经由后正中线，可向近侧及远侧延伸。适用于腰椎椎体骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎肿瘤、腰椎结核等腰椎疾病有相应手术需要的患者。做手术时在患者身旁两侧纵形放置枕垫，要求腹部能完全自如地呼吸，以减少脊髓周围静脉丛的淤滞，静脉丛内的血液可顺利回流到下腔静脉，摆放不当极易引起生理或解剖并发症，如影响呼吸、循环及神经功能,造成皮肤压疮及眼部的损伤等。

除此之外，我们在工作中观察到手术床制造商提供的俯卧位垫在形态、厚度、大小、配合X线摄片等方面不能满足临床需要。我们依据手术俯卧体位的要求，结合手术患者体位保护的特点，自行设计制作一套俯卧位专用改良弓形架，俯卧位摆放符合手术要求，减少发生体位并发症的可能，方便的进行X线摄影。

1 材料及制作

俯卧架组成，见图1所示。

图1 脊柱弓形架结构图Fig.1 Spine prone frame’s structure

1.1 工作原理

患者卧于三块真皮软垫上，其中外侧两块真皮软垫分别与支架有两点支撑，一点位于外侧，由合页固定于金属支架上，角度可以调整。另一点位于伸缩滑轮上，由滑轮的位置改变调整两块外侧真皮软垫的倾斜度，三块真皮软垫之间用活动装置连接。真皮软垫由四个伸缩滑杆连件支撑，四个伸缩滑杆连件横向中空，穿于伸缩滑杆上，可沿伸缩滑杆活动。齿轮转动轴调节齿轮条，控制伸缩滑杆两两同向移动或者反向移动。当顺时针转动齿轮转动轴时，齿轮条向左移动，伸缩滑杆连件两两背向移动，真皮软垫两侧部分倾斜角度加大，斜向中间弓起，从而抬高腰椎，拉伸棘突间隙，增加手术暴露面积。当逆时针转动齿轮转动轴时，齿轮条向右移动，伸缩滑杆连件两两面向移动，真皮软垫两侧部分倾斜角度变小，中间软垫高度下降，降低腰椎，棘突间隙松弛，减少手术暴露面积。

伸缩滑杆连件中间空挡位置，设计放置片盒，片盒可用铅金属材料制成，以抵挡X线对手术床旁医护人员的危害。规格如图1中所示，长：(40～50)cm、宽：35 cm、高：2 cm。当真皮软垫抬起时，便于取放X线片。

2 使用方法

术前检查并调整好手术俯卧架高度，患者麻醉成功后轴线位平衡翻身俯卧于可调式脊柱俯卧架，后可通过齿轮传动轴、调节齿轮条、伸缩滑杆、真皮软垫、片槽等装置的联合调整作用，使患者由真皮软垫抬起，满足腰椎后路手术要求，腹部前软垫下悬空，便于多次取放X线底片。手术中调整腰椎角度方法在工作原理中已论述。

3 临床研究

3.1 一般资料

选择2012年3月～2012年8月住院的腰椎手术病例，其中纳入研究范围的有75例腰椎后路手术患者。按住院尾号单双随机分组，其中单号39例使用可调式脊柱俯卧架(治疗组)，双号使用传统俯卧垫(对照组)，治疗组：腰椎椎体骨折10例、腰椎间盘突出13例、腰椎管狭窄8例、腰椎滑脱8例；对照组：腰椎椎体骨折8例、腰椎间盘突出10例、腰椎管狭窄9例、腰椎滑脱9例。

3.2 手术体位及方法

患者全身麻醉后均采用俯卧位体位、腰椎后路手术方式，主要操作为腰椎椎管减压、椎弓根内固定以及椎体间植骨融合。

可调式脊柱俯卧架使用 调整好手术俯卧架高度，患者麻醉后轴线位平衡翻身俯卧于可调式脊柱俯卧架，后可通过齿轮传动轴、调节齿轮条、伸缩滑杆真皮软垫、片槽等装置联合作用，使患者被真皮软垫抬起，满足腰椎手术要求，腹部前软垫下悬空，便于多次取放X线底片。

传统的脊柱俯卧垫使用 提前在手术床上放置好头圈和个体位垫，将两只直径为13 cm的圆垫，斜形分垫于两侧，将腹部架空，病人在手术推车上麻醉后，平衡翻身俯卧于体位垫上，头偏向一侧，双上臂自然向前伸，置于头两侧的托手板上。

3.3 观察指标

手术时间、术中出血量、放射时间、手术体位要求及术中护理情况。

3.4 统计学方法

相关临床数据统采用SPSS13.0统计软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。两组患者的基线比较经过卡方及配对t检验，两组在手术时间、术中出血量及放射时间比较经配对t检验。

3.5 结果

两组相关基线比较无统计学差异；使用可调式脊柱俯卧架手术时间(105.59±7.48)min、术中出血量(385.24±31.50)mL、放射时间(6.71±2.19)min，P＜0.05，有显著差异，且无循环压迫及压疮等并发症，而对照组并发症发生率为5%。

4 讨论

骨科手术脊柱俯卧架除了具备坚固、安全、操作简单的特点外，还应适应术中拍摄X线片的要求。本研究在继承传统俯卧架优点的基础上，结合腰椎手术术式特点，研制出可容纳X线盒的可调式脊柱俯卧位弓形架，通过各部件装置的联合作用，悬空患者胸腹部，调整体位高度，便于多次取放X线底片。简单实用，操作灵活，安全性好。

目前国内暂无可容纳X线盒脊柱俯卧架的专利报道。对腰椎后路内固定手术而言，X线的拍摄速度和质量对手术顺利至关重要，医生快速准确判断内置物的位置，可依次推进手术步骤的加快实施[2]。可调式脊柱俯卧架提供了标准的X线拍摄体位，可准确提供椎弓根钉和腰椎椎弓根轴线的影像资料[3]。

俯卧位情况下由于地心引力和机械性干涉可引起呼吸循环功能的改变[4]。可调式俯卧架即留出了足够的胸腹部空隙，又改变了着力点的分布，尤其是俯卧架中间为椭圆形开口，使腹盆腔部分悬空，能保持横膈与腹肌之正常运动，因此呼吸功能不受影响。同时，术中可避免存在胸腹部垫物不当的问题，便于观察胸腹部的压迫情况，及时解决，有利于减少并发症的发生[5]。另外，由于俯卧架与患者接触部位都有厚海绵垫包裹，柔软、舒适、平整、着力点受压均匀，最大程度地避免了局部长时间受压后产生的压疮。

尽管如此，但俯卧架制作相对复杂，对材料质量要求极其严格，要绝对保证患者手术中悬空的安全性，经济造价相对较高，给普及带来一定困难。

[1]原超,陈映娟.腰椎后路手术神经损伤的原因分析及应对策略[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(12):43.

[2]王根林,杨惠林,蔡鑫.X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉植入的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2008,16(13): 1012-1013.

[3]王根林,杨惠林,牛国旗.标准位X线片上胸腰椎椎弓根螺钉进钉点及进钉深度研究[J].中国临床解剖学杂志,2006,24(3): 272-274.

[4]芮建霞.预防全麻下俯卧位脊柱手术并发症的护理体会[J].中国临床研究,2011,24(10): 959-960.

[5]宋修响,张丽峰,张伟娜,等.俯卧位行脊柱手术对血流动力学影响的临床观察[J].吉林医学,2012,33(6): 1132.