标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比

赫志强

肾结石属于泌尿系结石的一种，是泌尿科常见疾病[1]。上尿路的结石发病率现在越来越高，其中对复杂性肾铸型结石的治疗一直存在较大的困难[2]。虽然肾结石尽管作为一种良性疾病，但是可能会引起尿路的堵塞，使得患者出现疼痛、肾积水，部分严重的患者甚至出现尿毒症等疾病[3]，因此对患者危害较大。目前治疗肾结石的主要有两种微创方法，一是标准通道经皮肾镜取石术，二是微通道经皮肾镜取石术，目前认为两种方法各有优劣，本文对100名肾结石患者使用以上两种方法，对比了各自的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年11月-2011年7月本院科室收治的肾结石患者100例，随机分为普通组和对比组，各50例。普通组患者年龄26～69岁，平均（44.67±4.43）岁；男27例，女23例；病程2个月～11年，平均（1.7±0.9）年；单发结石26例，多发结石24例；单侧结石33例，双侧结石17例；结石大小1.5～6.1 cm。对比组患者年龄25～70岁，平均（45.27±5.03）岁；男26例，女24例；病程3个月～12年，平均（1.8±0.8）年；单发结石25例，多发结石25例；单侧结石34例，双侧结石16例；结石大小1.4～6.2 cm。两组患者均经过B超、CT、腹部平片、静脉尿路造影确诊；排除患者患有肝肾功能异常、严重的心肺疾病。两组患者年龄、性别、病程、结石位置、结石大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）SPCNL：首先实施硬膜外麻醉，8/9.8 F管镜经尿道至膀胱位，经患侧输尿管进肾盂，固定输尿管导管于留置尿管，患者取俯卧位，将生理盐水经过输尿管导管注射；完成标准碎石取石通道的建立，基于超声定位，选择合适的肋间隙、穿刺点以及穿刺肾盂，18 G肾穿刺针对结石所在盏进行穿刺，尿液如果流出即穿刺成功，置入斑马导丝，筋膜扩张器从8 F扩张至24 F，步长2 F，此后留置Peel-way建立起经皮肾镜的通道；利用瑞士EMS第4代超声弹道碎石清石系统将结石击碎，手术中利用超声技术监测结石残留情况，根据实际情况选择是否需要2期手术；结石清除后取出输尿管导管，留置肾造瘘管以及5 F双J管。（2）MPCNL：前期操作与SPCNL相同，超声引导下进行穿刺，此后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8 F扩张至18 F；输尿管镜置入Wolf 8.0/9.8 F后利用输尿管镜气压弹道碎石击碎结石，清理结石使用灌注泵。

1.3 观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量，结石清除率，术后24 h Hb指标，术后Scr指标，卧床时间，住院时间，不良并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间以及术中出血量比较 SPCNL手术时间明显短于MPCNL的手术时间，比较差异有统计学意义（P<0.05），此外SPCNL术中出血量明显低于MPCNL术中出血量，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间以及出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间以及出血量比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml）普通组（n=50） 75.78±13.43 62.34±7.99对比组（n=50） 92.56±13.32 76.86±8.32 P值 <0.05 <0.05

2.2 结石清除结果比较 普通组与对比组的一次结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；普通组的鹿角结石清除率明显高于对比组的鹿角结石清除率，比较差异有统计学意义（P<0.05）；普通组与对比组的单发结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；普通组的多发结石清除率明显高于对比组的多发结石清除率，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者手术结石清除率结果比较 %

2.3 手术后恢复情况比较 对比组术后24 h Hb指标明显高于普通组术后24 h Hb指标，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对比组术后Scr指标明显低于对比组术后Scr指标，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对比组卧床时间明显短于对比组卧床时间，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对比组住院时间明显短于对比组住院时间，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 手术并发症比较 普通组和对比组分别出现了术后出血、术后发热、尿脓毒症、介入栓塞、集合系统穿孔等不良并发症，其中出血和发热相比其他并发症稍多，但是对比组和普通组在所有并发症上的发生率相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s）

组别 术后24 h Hb指标（g/L） 术后Scr指标（μmol/L） 卧床时间（h） 住院时间（d）普通组（n=50） 107.93±8.11 133.28±17.64 43.11±5.99 5.61±1.02对比组（n=50） 133.83±8.21 94.54±17.11 33.89±6.03 3.98±1.51 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表4 两组患者手术并发症比较 例

3 讨论

肾结石很据结石成分的不同分为不同类型，包括磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石、草酸钙结石以及嘌呤结石[4-5]。影响并形成肾结石的因素很多，发病机制比较复杂，目前认为机体尿液平衡被打破后将形成微小结石，在众多其他因素影响下结晶变大形成肾结石。治疗肾结石的目标在于清除结石，这样保持尿道的顺畅，使得患者正常的机体功能得以运转[6]。

以往治疗肾结石方法包括药物治疗或者开放性手术[7-9]，但是开放性手术由于创伤大因此出血多，对患者恢复影响较大[10-12]。近年来经皮肾镜取石术（PCNL）发展快速[13-14]，彻底改变了传统手术的方法，目前在临床上应用广泛[15-16]。

传统的PCNL采用的通道一般为F24-32，因此手术中器官出血受到损伤的可能性较大，MPCNL是在传统基础上将通道直径虽小至F14-18，采用的是输尿管镜以及腔内钬激光，因此清除结石的同时并发症少[17-18]；MPCNL的损伤较小，因此手术安全，但是其操作通道大小有限，因此清除结石难度较大，对清除率有影响。

SPCNL在传统基础上将通道缩小至F20-24，应用较为广泛，其工作通道大，因此其取石适应范围大，提高了清除率[19-20]。但是由于通道较大，因此可能引发的损伤较大。从本文的结果看来，两者的治疗效果均较为理想，但是使用哪种应该根据患者结石大小等多方面的因素决定。

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