职业治疗对慢性精神分裂症康复效果的影响

曹民佑 吴虹

精神分裂症是严重致残性精神障碍性疾病，严重者给家庭及社会造成负面影响及沉重负担，其发病率为1%[1-2]。改善精神分裂症患者的社会功能，提高生活质量是精神康复的目标[3]。根据香港精神科的经验，职业治疗是精神康复的重要环节，起到了举足轻重的作用。职业治疗是借助特殊设计的活动作为媒介，引导患者发挥潜能，提高社会功能，重返家庭与社会，具有显著的技能性和职业性[4]。职业治疗主要涉及的范围：自我照顾和家居料理能力的训练，工作能力训练，社交指导，学习指导。我国内地精神科领域职业治疗的应用与研究较缺乏[5]。本研究借鉴香港经验，国内首次尝试设计以农艺治疗为主要措施的职业治疗方式，对住院慢性精神分裂症患者进行干预，观察其对社会功能与康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省中山市第三人民医院住院慢性精神分裂症患者80例，简单随机化分为职业治疗组40例和对照组40例。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》精神分裂症诊断标准；年龄18～60岁；病程≥5年；住院半年以上；病情稳定2周；患者或其监护人签署书面知情同意书；小学以上文化程度。排除标准：伴有精神发育迟滞、其他精神病性障碍和药物依赖或酒精依赖者；合并有严重躯体疾病者；有明显药物不良反应者。职业治疗组平均年龄为（41.2±8.6）岁，对照组为（43.4±9.4）岁；职业治疗组男21例，女19例，对照组男27例，女13例；职业治疗组有配偶25例，无配偶15例，对照组有配偶25例，无配偶15例；发病年龄职业治疗组为（23.5±3.8）岁，对照组为（24.2±4.8）岁；病程职业治疗组为（17.2±8.4）年，对照组为（18.8±7.7）年。家族史职业治疗组阳性14例、阴性26例，对照组阳性11例、阴性29例。职业治疗组使用经典药物11例、非经典药物29例，对照组使用经典药物14例，非经典药物26例。职业治疗组与对照组年龄、发病年龄、病程、性别、婚姻、家族史、药物使用情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组仅接受常规药物治疗+常规康复措施（工娱治疗、文体训练等）。职业治疗组接受常规药物治疗+常规康复措施（工娱治疗、文体训练等）+职业治疗。职业治疗组均转入笔者所在医院康复科，进行专门的职业治疗。其具有职业治疗部及农艺康复治疗基地，配备专业的职业治疗师3名（1名医生，2名护士），曾到香港青山医院接受职业治疗的系统培训，配备专职的心理治疗师及农艺治疗师。本次研究的职业治疗持续时间为6个月，内容主要包括三方面：（1）作业疗法：主要训练患者以下内容，自身整洁（吃饭、穿衣、洗刷），内务整理（整理床铺、物品摆放、保洁），家居训练（打扫、洗涤、拖地、烹饪），理财（个人财物、家庭理财），购物（采购、销售）；（2）农艺治疗：分两个阶段，每个阶段3个月。考虑玉米成长周期为3个月，确定种植玉米为本研究农艺治疗的主要内容。第一阶段（学习实践阶段）：每周进行1次玉米种植知识的理论培训，1.5 h/次；每天均参加农疗作业实践，1.5 h/次；每周进行1次农疗体验交流，患者互相点评，介绍心得体验，农艺治疗师参与点评，并给予适当的精神及物质奖励。进行2次玉米种植的理论考试。第二阶段（提高掌握阶段）：目的为提高患者的主动性。种植玉米从买种子、种植、收获、售出均由患者自行负责，做出种植时间计划表。农艺治疗师全程陪同，并适当指导，及时解答问题。患者每天均参加农疗作业实践，1.5 h/次；每周进行1次农疗体验交流，患者互相点评，介绍心得体验，农艺治疗师参与点评，并给予适当的精神及物质奖励。进行2次玉米种植的理论考试；（3）团体心理治疗：每2周1次，目标提高社交技巧及学习能力，改善人际关系。

1.2.2 调查方法 采用自制一般情况调查表收集患者基本情况，内容包括：性别、年龄、住院时间、婚姻、受教育程度、病程、住院次数、家族史等。职业治疗前2周内和职业治疗后2周内，采用评定量表对患者的精神症状、社会功能及康复效果进行评估。评定量表包括：阳性与阴性症状量表（PANSS）[6]，住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）[6]，Morningside康复状态量表（MRSS）[7]。量表评定由受过专业培训的人员负责，经过统一学习与培训，且通过一致性检验（Kappa>0.80）。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用（±s）进行表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 农艺治疗理论考试得分 农艺治疗第一阶段理论考试平均得分（88±12.2）分，第二阶段平均得分（93±11.8）分。

2.2 两组干预前后PANSS评分的比较 治疗前职业治疗组与对照组PANSS量表各因子得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预治疗后职业治疗组的阴性症状总分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 职业治疗组与对照组SSPI及MRSS评分的比较 干预治疗前职业治疗组与对照组SSPI与MRSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预治疗后职业治疗组SSPI高于对照组，MRSS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 职业治疗组与对照组干预前后PANSS评分的比较（±s） 分

表1 职业治疗组与对照组干预前后PANSS评分的比较（±s） 分

干预治疗后组别 干预治疗前阳性症状 阴性症状 一般病理 阳性症状 阴性症状 一般病理职业治疗组（n=40） 23.6±7.2 28.1±6.8 43.5±15.9 17.7±7.2 17.9±8.2 34.5±14.6对照组（n=40） 25.1±6.9 27.4±7.1 44.9±16.8 18.4±6.7 25.4±7.6 41.2±16.3 t值 0.95 0.45 0.38 0.32 4.24 1.94 P值 0.3444 0.6537 0.7029 0.7487 0.0001 0.0564

表2 职业治疗组与对照组干预前后SSPI与MRSS评分的比较（±s） 分

表2 职业治疗组与对照组干预前后SSPI与MRSS评分的比较（±s） 分

干预治疗后组别 干预治疗前SSPI MRSS SSPI MRSS职业治疗组（n=40） 15.2±3.9 64.6±16.8 26.9±6.3 48.8±14.5对照组（n=40） 14.3±3.2 66.5±17.3 20.2±5.4 57.2±17.7 t值 1.13 0.50 5.11 2.32 P值 0.2626 0.6197 <0.0001 0.0229

3 讨论

职业治疗有其明确的定义、目标和实施办法，有严谨的科学性，与以往的“工疗”及“农疗”不同，其具有明显的职业性与技能性，并且强调发挥团体（包括医师、护士、职业治疗师、心理咨询师等人员）的作用。内地精神科采用农艺治疗促进精神康复具有较长的历史，并发挥了重要作用。笔者所在医院地处珠三角，与香港地区联系交流紧密，较早开展康复治疗，水平处于国内前列，利用这一得天独厚的优势[8]。本研究借鉴香港经验，国内首次尝试设计以农艺治疗为主要措施的职业治疗方式，对40例住院慢性精神分裂症进行职业治疗6个月，并设立对照组进行比较。

研究结果显示，治疗前职业治疗组与对照组PANSS、SSPI与MRSS得分均无差异，干预治疗后职业治疗组的PANSS阴性症状总分、MRSS总分低于对照组，SSPI得分高于对照组。提示职业治疗能有效改善住院慢性精神分裂症患者的阴性症状、提高社会功能及康复效果。本研究显示以农艺治疗为主要措施的职业治疗取得了较好的康复效果。这与高云等[9]及封蕴[10]研究结果类似。

传统的农艺治疗主要采用锄地、修剪、浇水等简单劳动，强调通过劳动，可以增强体质，锻炼身体，释放过多的“力比多”，并且体验劳动的价值、收获的喜悦，树立患者的信心，改善患者的心理状态[11]。本研究所设计的农艺治疗具有创新性。首先，注重团体的分工与合作，增加他们之间交流与沟通，提高心理状态及社会交往能力。其次，具备技能性与职业性，强调让患者重新掌握某种工作技能，作为谋生手段，并创造社会价值，体现自我价值。本研究显示职业治疗组农艺治疗理论考试得分在90分以上，结合对患者农艺实践的观察，显示患者对种植玉米技能掌握较好。

本研究国内首次把农艺治疗融合到职业治疗之中，充分发挥了现有的国内农艺治疗的优势。农艺治疗具有容易掌握、文化程度要求不高、适用人群广等特点。符合我国内地现阶段广大精神病患来源于农村、文化程度较低的需要。

本研究设计以作业疗法、农艺治疗、团体心理治疗为主要措施的职业治疗，建立了标准的操作流程及评估体系，为职业治疗在内地的进一步应用与推广提供了宝贵经验。本研究尚存在一些不足，职业治疗在院内开展，所需时间较长，其本身对精神康复存在不利影响。下一步研究重点应面对非慢性精神分裂症患者，并尝试在社区开展职业治疗，强调个体化设计职业治疗方案。

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[4]张奎，李征，杜学永，等.职业劳动技能训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].神经疾病与精神卫生，2012，12（4）：411-413.

[5]李萍，庄英兰.香港精神科职业治疗师介绍[J].上海精神医学，1999，17（4）：247-248.

[6]中国行为医学科学编委会.行为医学量表手册[M].北京：中华医学会电子音像出版社，2005：355-358.

[7]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997：289-298.

[8]谭柏坚，叶飞英，叶百维，等.慢性精神分裂症患者院内分类康复研究[J].国当代医药，2009，16（16）：53-54.

[9]高云，林勇强.职业治疗对慢性精神分裂症患者康复的影响[J].广东医学，2006，27（4）：532-533.

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[11]陆爱军，王永强.农疗对慢性精神分裂症住院患者的康复效果[J].上海精神医学，2010，22（4）：236-238.