剖宫产同时行子宫肌瘤剔除临床评价

余小容 李建强

妊娠合并子宫肌瘤在临床比较常见，占妊娠的0.3%～0.5%。近年来由于多种因素的影响剖宫产率不断增加，剖宫产手术时发现子宫肌瘤也随之上升。如何正确处理妊娠合并子宫肌瘤是值得临床产科医生重视的的问题[1]。本文通过回顾性分析比较剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的临床资料，并与正常剖宫产孕产妇作对比性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月-2012年6月110例剖宫产术时子宫肌瘤剔除术孕产妇作为研究对象，年龄23～38岁，平均（28.12±2.34）岁；体重58～76 kg，平均（66.12±6.11）kg，孕36+5～40+1周，平均（37.89±1.22）周，按照1：1比例选择110例同期单纯行剖宫产术的产妇为对照组，年龄22～39岁，平均（27.89±2.54）岁；体重58～77 kg，平均（67.89±5.98）kg，孕36+6～41+2周，平均（38.02±1.18）周，两组年龄、体重、孕周、手术医生等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术；（2）观察组：采用常规操作方法实施剖宫产术，探查子宫及双附件，确定肌瘤类型，催产素10 IU在肌瘤周围及基底部注射，肌壁间肌瘤/无蒂的浆膜下肌瘤：沿其长轴做切口，在肌瘤表面切开，切口大小和肌瘤的长度相仿，到达肌瘤表面，以ALLIS牵拉肌瘤，用刀柄在肌瘤和包膜壁间实施剥离，将多余肌瘤包膜减去，并采用1号可吸收缝扎肌壁，将瘤腔封闭。带蒂的浆膜下肌瘤：根部切断，实施摘除，术后常规予以催产素、止血药物及抗生素。

1.3 观察指标 手术过程及手术后恢复情况。

1.4 统计学处理 用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组除手术时间长于对照组 （P<0.05）外，观察组术中出血、术后出血、产褥病率、住院时间、恶露持续时间、子宫复旧不良与对照组比较差异均无统计学意义 （P>0.05），见表1。

表1 两组产妇手术过程及手术后恢复情况相关指标比较

3 讨论

子宫肌瘤的发生与女性激素有关，雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚。子宫增大，合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小[2]，剖宫产时是否同时进行子宫肌瘤切除术，是临床有争议的问题[3]。部分学者认为妊娠时子宫肌壁血供丰富，术中易出血；妊娠期肌瘤充血变软，加之胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤周围界限不清，手术难度较大；且产后肌瘤可变小，剖宫产时可先不予处理[4-5]。

临床研究分析肌瘤可影响分娩和产褥期子宫复旧，肌瘤于生育年龄期不可能自行消退[6]，剖宫产同时行肌瘤切除术既减少分娩和产褥期并发症，又可减少肌瘤再次手术机会[7]。本文结果显示，观察组除手术时间长于对照组 （P<0.05）外，术中出血、术后出血、产褥病率、住院时间、恶露持续时间、子宫复旧不良与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），因此在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

总之，随着手术方式的改进，剖宫产术中发现子宫肌瘤同时行剔除术是安全可行的，不增加患者痛苦，消除了年轻妇女带瘤生活或子宫肌瘤患者行子宫切除的心理负担和压力，充分体现了人文关怀，有利于术后恢复，降低二次手术率及子宫切除术的发生率，具有长远且现实的意义[8-10]，但是手术过程中需要注意：合理设计手术方案，选择一个能剔除几个肌瘤的切口，一般为纵切口；同时采用催产素在肌瘤四周及基底部封闭注射后再做肌瘤剔除可减少术中出血；切开宫壁稍深些，暴露层次后尽量快速钝性分离，子宫壁不必修剪或切除太多，以防缝合困难及缝合后子宫严重变形；对位于子宫下段的肌瘤，剔除时可暂时阻断双侧子宫动脉血流以减少术中出血，术后应给予足量抗生素及缩宫素[11-13]。

[1]武宝平，张秀珍.剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J].山东医药，2006，46（24）：72-73.

[2]易友香，周永来，李青华，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（5）：376-377.

[3]郑郑，刘颖，陈庆云，等.剖宫产术中对合并子宫肌瘤处理的探讨[J].中日友好医院学报，2005，19（6）：337-339.

[4]乔丹，许伟力.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术60例临床分析[J].当代医学，2010，16（15）：37-38.

[5]梁成竹，陈瑞玲，徐名妨.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨[J].中国妇幼保健，2009，24 （22）：3077-3078.

[6]王凤花.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术79例报道[J].当代医学，2011，17（13）：79-80.

[7]董英.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术70例临床研究[J].中国医药导报，2011，8（10）：46-47.

[8]杜舜兰.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的疗效观察[J].浙江医学，2008，30（6）：604-605.

[9]李润先，阳茂春.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术75例临床体会[J].重庆医学，2010，39（3）：378-380.

[10]陈叙，于宁，常颖.剖宫产术中妇科肿瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741-742.

[11]陈亮.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术72例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（27）：36-37.

[12]郭新颖. 剖宫产同时行肌瘤剥除术100例分析[J].中国医学创新，2011，8（1）：150-151

[13]张梅筠.剖宫产术同时切除子宫肌瘤19例分析[J].中国当代医药，2010，17（11）：152.