碧兰麻在儿童正畸病例拔牙术中的麻醉效果观察

蒋昕 杜静冰 孔耀

在口腔正畸临床中，为了解决牙列拥挤和牙弓的不协调 以及前突的面型，常常选择拔牙矫治，减数拔牙是正畸治疗常见的手段，常规的拔牙模式由于强调补偿性和对称性，往往需要拔除多个健康牙齿，常规的拔牙模式为拔除4颗双尖牙。大多数儿童牙颌畸形患者对拔牙都有一定程度的拔牙畏惧感，有相当一部分患儿因为畏惧麻醉注射和拔牙疼痛而放弃正畸治疗，从而错过青春发育期最佳的治疗时机。如何预防和减轻拔牙畏惧，提高麻醉效果和拔牙技术，保证患儿在无痛微创条件下完成拔牙术是儿童口腔医生面临的一个不可忽视的问题。近年来，笔者在口腔门诊采用碧兰麻局部浸润麻醉对需要减数拔牙正畸的儿童牙颌畸形患者拔牙，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2010年1月就诊于本院口腔门诊的儿童牙颌畸形患者96例，经过X线头影测量和病例分析后设计需要对称拔除4颗前磨牙。其中男44例，女52例，年龄11～14岁，平均12.5岁。纳入标准；所有患者除了牙颌畸形外，无其他全身系统性疾病，无拔牙禁忌，智力发育正常，能清楚表达自己对疼痛的真实感受，并对本研究知情同意，接受同期拔除两颗牙的方案。

1.2 方法 按对患儿拟拔除牙使用的麻醉剂不同随机分成两组。（1）碧兰麻组：法国赛特力-碧兰公司生产的复方盐酸阿替卡因注射液，每支1.7 ml，含盐酸阿替卡因68 mg与酒石酸肾上腺素为17 μg（以肾上腺素计）。碧兰麻专用注射器和配套使用针头0.3 mm×16 mm。麻醉方法：在所选要拔除的前磨牙之颊舌（腭）侧根尖区黏膜下分别刺入约0.5 mm，注入碧兰麻0.5～0.8 ml至局部发白，注射速度不宜过快，以1 ml/min为宜，每个牙位用量1～1.5 ml。（2）利多卡因组：2%盐酸利多卡因，上海复星朝晖药业有限公司生产，每支5 ml，含利多卡因0.1 g/5 ml，选用普通5 ml注射器配5#长针头，抽取麻药5 ml，在所需拔除牙实施上牙槽中神经阻滞麻醉或下牙槽神经传导麻醉。具体方法按相关诊疗常规和要求进行[1]。麻醉起效后开始拔牙，观察并记录麻醉时间及麻醉效果。

1.3 麻醉观察指标及评价标准

1.3.1 麻醉观察指标 （1）麻醉起效时间，为注射麻醉剂结束至患者主动报告出现麻醉感的时间。（2）麻醉持续时间，为从患者有局部麻醉感至麻醉效果完全消失的时间。

1.3.2 麻醉效果评价标准 麻醉2 min后开始进行拔牙并观察麻醉镇痛效果。以患者疼痛口述评分法（VRS-5）为依据分为四级。Ⅰ级：麻醉完全，患者无疼痛感，无痛苦表情。Ⅱ级：麻醉良好，患者有轻微不适感，但可耐受。Ⅲ级：麻醉有效，患者有疼痛感觉，表情痛苦，但可耐受。Ⅳ级：麻醉失效，患者感觉剧烈疼痛，无法忍受[2]。

1.4 不良反应 记录不良反应发生的时间，严重程度，持续时间，以及采取的措施和转归。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 碧兰麻组的麻醉完全率高于利多卡因组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较 例（%）

2.2 麻醉时间比较 碧兰麻组的麻醉起效时间短于利多卡因组，而麻醉维持时间长于利多卡因组，（P<0.01）。见表2。

表2 两组患者麻醉起效时间及麻醉持续时间（±s） min

表2 两组患者麻醉起效时间及麻醉持续时间（±s） min

组别 麻醉起效时间 麻醉持续时间碧兰麻组（n=48） 2.06±1.21 158.34±15.18利多卡因组（n=48） 3.20±1.71 120.40±10.25

2.3 不良反应 碧兰麻组有2例注射麻药后出现轻微的头晕、恶心不良反应，1 h后症状消失。利多卡因组5例出现注射区局部淤血、水肿、疼痛，24 h后症状消失，其余均无异常。

3 讨论

无痛治疗是现代口腔治疗研究的主要方面之一，而麻醉效果不良是传统口腔治疗中患者恐惧就诊的主要原因之一[3]。为了预防和减轻儿童正畸拔牙患者的牙科畏惧症和拔牙时的疼痛感，确保无痛微创拔牙，口腔医生越来越关注局麻药物的种类和麻醉效果。本研究使用的药物碧兰麻是一种新型口腔专用局麻药，属酰胺类[4]，由于其穿透能力强，采用黏膜下浸润麻醉就可收到完善的麻醉效果，配套使用的注射针头细小，减少了儿童的恐惧，便于儿童的合作，与传统的利多卡因阻滞神经麻醉相比，起效快，麻醉力强，持续时间长，过敏反应少，不良反应小的特点[5-6]，操作简便，可以避免阻滞麻醉易产生的血肿、感染、神经损伤等麻醉并发症，特别适合儿童、老年人及孕妇使用[7]，如果患者对利多卡因无过敏史，对碧兰麻亦肯定不会过敏，故常规应用碧兰麻无需做皮试[8]，在口腔科领域应用比较广。在口腔临床实践中，常规使用利多卡因麻醉下颌前磨牙时，需行传导阻滞麻醉，而由于碧兰麻具有起效快，渗透性强的特点[9]，行下颌前磨牙黏膜下浸润麻醉，其效果可取代传导阻滞麻醉。苏晓晖等[10]发现，碧兰麻对下颌磨牙麻醉良好率迏97%，用碧兰麻配合拔牙，仅采用局部黏膜下或骨膜下浸润麻醉即可达到无痛效果。本研究亦发现，采用碧兰麻对儿童正畸病例拔牙实施浸润麻醉，能使患儿在无痛条件下接受拔牙术，提高了医师的工作效率，改变了儿童对口腔拔牙疼痛的偏见，为拔牙后下一步的正畸治疗打下良好的基础，值得在口腔临床中推广应用。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：22-23.

[2]安刚.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1223-1224.

[3]王洪水，高梦珊，李纾.碧兰麻口腔局部应用的体会[J].上海口腔医学，2003，12（6）：452.

[4]Malamed S F，Gagnon S，Leblanc D.Efficacy of articaine：a newamide local anesthetic[J].J Am Dent Assoc，2000，131（5）：635.

[5]张立青，杨淑英.必兰麻用于急性牙髓炎开髓麻醉的临床观察[J].口腔医学研究，2008，24（5）：550.

[6]陆蔚.碧兰麻局部浸润麻醉拔除埋伏阻生智齿132例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2957-2958.

[7]王昆润.新的口腔局麻药阿替卡因[J].国外医学：口腔医学分册，1998，25（1）：53.

[8]陈燕，刘光雪，施春梅，等.碧兰麻应用于牙髓治疗的临床观察[J].广西医学，2001，23（1）：137-138.

[9]范俊霞.新型口腔麻醉剂碧兰麻临床应用说明[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：33.

[10]苏晓晖，冯青.活髓牙牙体预备中碧兰麻麻醉效果的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3（2）：81-84.