鱼骨图在小儿静脉留置输液中的运用效果观察

郭永红 肖冬素 吉方丽

(江西赣州市人民医院，342100)

目前，静脉留置针在小儿静脉输液中使用比较广泛。但是，由于小儿好动不配合、血管较细、血管弯曲等原因，易致一次性穿刺失败。且小儿好动哭闹，易出汗，常导致留置针脱出不能达到预期的留置时间。鉴此，我科运用鱼骨图程序对小儿静脉留置输液进行干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2013-01—03住院患儿735例随机分成对照组和观察组，其中观察组366例，＜1岁的207例，1～3岁的123例，＞3岁的36例；男212例，女154例；肺炎313例，脑炎18例，感染性腹泻27例，ITP 5例，肾病综合征2例，地中海贫血1例；父母陪护239例，爷爷奶奶陪护127例。对照组369例，＜1岁的196例，1～3岁的129例，＞3岁的44例；男203例，女166例；肺炎314例，脑炎12人，感染性腹泻33例，ITP 4例，肾病综合征3例，地中海贫血3例；父母陪护228例，爷爷奶奶陪护141例。两组比较P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组操作分别由在儿科工作5年以上具有过硬的小儿静脉穿刺技术的高年资护士执行，对照组采用常规护理，观察组运用鱼骨图程序全程护理干预。DecisIV鱼骨图(图1)。

图1 DecisIV鱼骨图

1.2.1 评估与沟通

1.2.1.1 评估 运用第1、5根鱼骨图对患儿及家属进行全面评估，患儿年龄、性别、营养状况、皮肤、血管情况、活动状况、文化程度、病人及家属配合程度、患儿病情及疗程、输液速度、所用药物的性质、pH值、渗透压。

1.2.1.2 沟通 一方面与家属沟通了解其配合程度的同时介绍留置输液的流程和留置针的保护、注意事项；另一方面与医师沟通，介绍患儿的血管状况，分析患儿可能接受的输液速度，药液的pH值、渗透压。在不影响治疗的情况下尽可能使用pH值在3～11内的溶液[1]，渗透压与人体血浆渗透压基本保持一致的液体[2]。

1.2.2 措施 运用第2、6根鱼骨图制定穿刺及固定方法，穿刺工具的选择均选用BD公司提供的Y型24GBD留置针。若患儿病情需要使用高渗透压药物，如氯化钾、小儿氨基酸、甘露醇等，先制定好输液流程，在输注这些药物前后用生理盐水冲管，氯化钾和氨基酸这些药还可以实行分量输注，取药液的1/3或1/2分段给药，中途给予冲管以稀释血管内药液，同时应减慢输液速度。另外，输注脂肪乳等高浓度药液时选用5μm和3μm孔径的精密输液器可有效地降低脂肪乳引起的静脉炎和痛疼的发生率[3]。

1.2.3 实施

1.2.3.1 置管 运用第3、4、7根鱼骨图程序实施静脉置管输液。选择粗、直、长避开关节、静脉瓣的血管；严格无菌操作，消毒范围8 cm×8 cm，在血管上方进针，见回血后再进0.5 mm，使套管进入血管后单手送针[4]，最后交叉固定[5]。

1.2.3.2 维护 正确冲管和封管，封管前或应用两种药物之间，用质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液彻底冲管，输液完毕采用正压封管或使用正压接头[6]。每天检查固定的胶布，发现胶布松动或潮湿、污染立刻给予更换。输液时出现堵管、渗漏、滑脱立即拔管，对于未出现上述情况的在第7天输液完毕后予以拔管。因为留置7 d为相对安全和最佳时间[7]。

1.2.4 评价 评价两组一次性穿刺成功率、留置时间、置管后并发症、家属满意度。

1.2.5 统计 均数数据采用秩和检验，率采用χ2检验。

2 结果

2.1 留置时间 观察组366例，静脉留置针留置时间为3～7 d，平均(5.048±0.130)d；对照组369例，静脉留置针留置时间为2～5 d，平均(2.837±0.132)d。两组比较差异有高度统计学意义(Z＝－16.658，P＜0.01)。

2.2 两组一次性穿刺成功率、置管后并发症、家属满意度比较 观察组一次性穿刺成功333例(90.98%)，发生堵管46例(12.57%)，渗漏92例(25.14%)，静脉炎1例(0.27%)，家属满意度99%(362例满意)；对照组一次性穿刺成功303例(82.11%)，发生堵管75例(20.33%)，渗漏159例(43.09%)，静脉炎8例(2.17%)，家属满意度87%(321例满意)。两组一次性穿刺成功率、置管后并发症、家属满意度比较(表1)。

表1 两组一次性穿刺成功率、置管后并发症、家属满意度比较

3 讨论

儿科静脉留置针最容易被患儿及家属接受，减少反复穿刺造成的痛疼和恐惧感，减轻哭闹。对危重抢救和异常哭闹的患儿，护士可减轻心理压力，同时也为护士工作带来很多方便[8]。但临床上由于患儿好动，易出汗，血管细，穿刺难，常常导致一次性穿刺不成功，留置时间短，并发症发病率高。我们运用鱼骨图对366例患儿进行输液护理全程干预，对患儿依据鱼骨图置管进行规范操作，并合理选择穿刺部位及工具，置管进行正确固定，输液完毕进行有效封管，输液过程中进行监控护理并记录，与常规置管护理比较，提高了穿刺成功率，减少了并发症，延长了留置时间，提高了家属满意度，减轻了护士工作强度。有效地提高了小儿静脉置管输液的护理质量。

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