耳穴贴压与眼保健操对于青少年轻度近视的干预

薛堃,马昭,沈思佳,陈涯峰,张海蒙,邓海平

(上海中医药大学针灸推拿学院,上海 201203)

近视是目前全球发生率最高的屈光不正眼病,青少年近视占其中相当大的比例,且近年来发病率急剧上升。青少年是社会的希望,是祖国的未来,是繁荣的根基,因而预防及治疗青少年近视有着深远的社会价值和意义。耳穴贴压治疗近视是坚持了中医整体治疗和局部治疗结合,整体在于调节脏腑功能,用神经反射和神经-体液调节方法,对眼和有关脏腑进行调节[1-4]。眼保健操是根据中医学推拿、经络理论,结合体育医疗综合而成的按摩法,它通过对眼部周围穴位的按摩,使眼内气血通畅,改善神经营养,以达到消除睫状肌紧张或痉挛的目的[5-6]。

为观察耳穴贴压与眼保健操治疗青少年近视的疗效,我们进行了比较研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象来源于张江高科实验小学 3年级学生,随机分为两组,治疗组59例,106只患眼,其中男27例,女32例,平均年龄10岁;对照组57例,96只患眼,其中男23例,女34例,平均年龄10岁。两组一般资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《眼科全书》中单纯性近视诊断标准。①学龄后起病,主要由长期大量近距离用眼所导致,随发育停止而渐趋稳定,多无遗传因素;②近视力正常,远视力低于 1.0,但能用凹球镜矫正至正常者;③屈光度一般为轻度或中度,进展慢。依据病情分为轻度(屈光度＜﹣3.00 D)、中度(屈光度﹣3.00～﹣6.00 D)、重度(屈光度＞﹣6.00 D)[7]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,明确诊断者;②年龄相仿小学生,性别不限;③屈光度为轻度。

1.4 排除标准

①中、重度屈光度;②有遗传因素导致的先天性近视;③伴有眼部器质性病变或全身性疾病;④视力不能矫正至正常的弱视患者;⑤不能坚持2个月治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

每天坚持做 2次眼保健操(揉天应穴、挤按睛明穴、揉四白穴、轮刮眼眶4节),不做其他干预。1个月为1个疗程,持续2个疗程(2个月)。

2.2 治疗组

除每天坚持做 2次眼保健操以外,配合王不留行籽耳穴贴压治疗。取眼、目1、目2、肝、心5个耳穴,用王不留行籽贴压。每天按压穴位3～4次,每次每穴按压20下,至耳部发热。耳贴每星期更换1次,4次为1个疗程(1个月),疗程间休息1～2 d,持续2个疗程(2个月)。

3 治疗效果

3.1 观察方法

治疗前,测定初始视力;试验期间,每 1个疗程后做一次视力检查,共 2次;治疗后进行远期观察(治疗后2个月),再测定1次。这样共得到4组数据,即治疗前视力、治疗1个月视力、治疗2个月视力、2个月后随访视力。

3.2 疗效标准

用国际标准视力表分析。基本分析原则为,眼视力在原有基础上分为提高、稳定和下降,视力上升或下降1行或不变为稳定,上升或下降大于2行视为提高或下降。提高和稳定者视为视力保健有效[8-9]。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理数据,计量资料组间比较用t检验,计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组治疗1个月后、治疗2个月后有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组有效率均优于对照组;远期观察,治疗组有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组有效率均优于对照组。结果表明耳穴与眼保健操结合治疗青少年轻度近视有效率优于单纯眼保健操。详见表1、表2。

3.4.2 两组有效率随时间变化比较

两组有效率在治疗过程中随时间推移不断升高,均在2个月的治疗期完成后达到顶峰,然而在治疗后2个月又出现不同程度的下降,且对照组的下降趋势快于治疗组。详见图1。

表1 两组治疗后有效率比较 [n(%)]

表2 两组各时间段视力比较 [n(%)]

3.4.3 治疗组线性分析

通过对治疗组的4次视力测量数据进行一般线性模型计算,得出 P=0.4935,不具有明显差异,箱线图中线性拟合呈上升趋势,拟合斜率为 0.0067,说明治疗组对于视力保护具有一定作用。详见图2。

图1 两组有效率随时间变化比较

图2 治疗组线性分析箱线图

4 讨论

4.1 耳穴治疗近视的中医理论基础及特点

耳穴疗法起源于我国古代,早在2500年前的医学文献中就有耳与肢体、眼、咽喉相连系的记载。历代医学文献中不断有文字记载,如《灵枢·大惑论》:“目者,五脏六腑之精气皆上注于目。”《灵枢·邪气脏腑病形》:“肝气通于目”,耳穴中的肝穴能疏肝明目。《针灸大成》中就有“耳尖”穴治疗眼病的生动记载,并记述有运用耳部放血治疗严重眼病的内容。

耳穴贴压治疗近视是坚持了中医整体治疗和局部治疗结合,整体在于调节脏腑功能,用神经反射和神经-体液调节方法,对眼和有关脏腑进行调节。耳穴贴压具以下特点,其一,简便,孩子可按医生教的方法自己每天操作;其二,有效,有的几分钟见效,有的几次治疗后或几个疗程后见效;其三,安全,耳穴良性刺激避免了药物毒副反应,避免了手术风险和开放性创伤;其四,经济,此治疗相对于其他治疗费用低很多[1-3]。

4.2 耳穴贴压与眼保健操疗效的影响因素分析

耳穴贴压、眼保健操的疗效与近视轻重(度数深浅)、年龄大小、是否戴镜、用眼强度、近视时间长短、遗传因素等诸多因素有关,此外还有配合治疗状况能否坚持治疗、按时治疗、能否改变不良用眼习惯及生活习惯等。

从治疗效果的数据来看,我们发现无论是耳穴贴压还是眼保健操,学生视力的主要效果都为稳定,而提高者仅占少数,均不超过 20%。在本次课题中,影响耳穴贴压及眼保健操效果的直接因素有以下两点,其一,学生能否坚持按压耳穴,家长能否配合更换耳穴,校方能否起到敦促左右等,均不能得到良好的保证;其二,学生对眼保健操中穴位的掌握程度令人堪忧,若不能准确按压穴位,不仅不能起到良好的保护作用,甚至可能适得其反。

4.3 耳穴贴压与眼保健操结合的方法受到学校、家长及学生的欢迎

本次课题,我们发现耳穴贴压及眼保健操两者对于青少年近视的疗效均很显著,但从治疗效果及时间效果上来看,耳穴贴压都有更显著的优势,因而也可以推测耳穴与眼保健操结合对于青少年的视力保健更为有效。

此外,为了进一步了解学生对于耳穴贴压方法的接受及掌握程度,我们对受试的学生进行了简单的问卷调查,有 96.33%学生认为愿意继续尝试耳穴贴压这种预防和治疗近视的方式,有 80.95%学生在贴耳穴过程中明显感觉到眼睛的放松,有 47.62%学生认为与眼保健操相比更喜欢耳穴贴压的方法。

第 4次全国学生体质调查报告显示,青少年近视率在学生9种常见病发病率中一直高居榜首。由于近年来视觉科技和网络的普及、学习负担的加重、用眼习惯不良、用眼科学知识普及的局限等因素,青少年近视发病率以每年 6%的速度递增。目前,学校对学生近视眼多以预防为主,积极开展宣传、坚持每天2次眼保健操和改善教室采光等预防措施,有条件的学校还配备了近视矫治仪,但因为仪器数量有限,只能在校内治疗,矫治效果不尽理想[10]。

因此,我们希望可以开拓学校预防和治疗青少年近视的新途径,建立起预防和治疗青少年近视的“三位一体”模式,即“学校配合教授规范的眼保健操-家长接受并掌握耳穴贴压的方法-学生坚持认真做眼保健操和贴耳穴”的三位一体的结合。这种“三位一体”模式将耳穴贴压与眼保健操结合治疗近视,操作简便易行,成本微小,易于让广大群众接受,因此希望这种自主、有效、简便、易行的治疗模式能得到推广和应用,在学生群体中营造简便快乐巧妙护眼的爱眼风气,在青少年近视的治疗和预防中带来一定意义上的帮助,给广大青少年近视患者及家庭带来福音。

[1]张庆生.针刺配耳穴贴压治疗青少年近视 1068例[J].中国针灸,2002,22(12):810.

[2]凌毅.针刺结合耳穴治疗青少年近视 100例临床观察[J].中医药导报,2007,13(4):58-59.

[3]朱海,梁先军,何锦贤,等.磁贴压耳穴治疗青少年轻度近视的临床观察[J].临床医学工程,2011,18(3):416-417.

[4]Sun GF. Treatment of 35 cases of pseudomyopia in children by auricular point sticking plus plucking manipulation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(6):55-56.

[5]王萍,姚兴家,白英龙,等.理视健眼操与眼保健操预防近视效果对比观察[J].中国学校卫生,2002,23(6):500-501.

[6]冯春明,贺军.解析新版眼保健操[J].家庭保健,2009,(7):18.

[7]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:620.

[8]张彩英,徐丽华,颜瑞香,等.眼保健操对学生视力低下效果比对[J].中国卫生检验杂志,2007,17(8):1532.

[9]李美红,潘丽萍,雷建明.理视健眼操预防和控制初中学生近视的应用研究[J].中国学校卫生,2004,25(6):740-741.

[10]郑晓宇,王宏丰.耳穴贴压治疗学生近视 408例效果分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(8):95-96.