芬太尼与丙泊酚联合治疗无痛人流的临床疗效观察

王宏杰

(河南省平舆县妇幼保健院 463400)

近年来，人工流产的病例越来越多，而且年龄也越来越年轻，对疼痛比较恐惧，而且多数怀孕女性为未婚先孕，因此对无痛流产的要求比较迫切，近年来，我们采用芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人流取得了较好的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料:选择我院2011 年5 月～2012 年12 月进行人工流产的120 女性，年龄22 ～31 岁，平均25．8 岁，孕龄35 ～60 d，平均45 d。随机分成对照组和观察组各60 例，两组孕妇在年龄、孕龄等方面无显著性差异。

2．方法:对照组术前1h 阴道后穹隆处置米索前列醇400μg，丙泊酚2．0 mg/ kg 静脉推注，术中追加丙泊酚0．5 mg/ kg;观察组在对照组的基础上芬太尼0．5μg/ kg。

3．评价标准:镇痛采用视觉模拟镇痛评分标准(VAS):评分范围为0 ～10 分，0 分为无痛;10 分为难以想象的疼痛，由产妇进行疼痛的产妇自我评价。

结 果

1．两组孕妇镇痛效果比较:观察组显效44 例，有效14 例，无效2 例，总有效率为96．7%，对照组显效20 例，有效30 例，无效10 例，总有效率为83．3%，观察组明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P ＜0．05)，见表1。

表1 两组孕妇镇痛效果比较

2．两组术中出血量、手术时间及阴道出血时间比较:观察组术中出血量为(37．6 ±15．6)ml，手术时间为(4．1 ±0．9)min，阴道出血时间(3．4 ±1．9)d，对照组术中出血量为(95．4 ±8．7)ml，手术时间为(8．2 ±2．1)min，阴道出血时间(6．3 ±2．1)d，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P ＜0．05)，见表2。

表2 两组术中出血量、手术时间及阴道出血时间比较

讨 论

丙泊酚是一种新型快速短效静脉麻醉剂，具有起效迅速、持续时间短、消除快、重复用药无明显蓄积现象等优点［1］，且对血流动力学无影响，但其可产生剂量依赖性呼吸和循环抑制，增加了麻醉管理的风险和难度，因此术中应密切观察患者的呼吸循环变化。丙泊酚镇痛作用较弱，单独应用时剂量较大，但随着剂量的增大其对呼吸循环的抑制作用逐渐增强，因而常与其他镇痛药物合用以达到镇痛作用［2］。芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用强、持续时间中等、对血流动力学影响小等特点［3］，是常用的麻醉性镇痛药，小剂量芬太尼与丙泊酚联合应用，可加强镇痛，减少丙泊酚的用量，达到镇痛、镇静、苏醒迅速的目的［4］。

米索前列醇属前列腺素E1 类似物，能特异性作用于子宫和宫颈，可刺激宫颈纤维细胞释放弹性蛋白酶，使宫颈结缔组织软化，胶原纤维降解，从而软化宫颈，增加子宫平滑肌张力，使宫颈口易于机械扩张。阴道后穹给药可经黏膜吸收，减少了全身给药引起的胃肠道反应，药物直接作用于靶器官，具有起效快，可持续发挥药物作用，且药物长时间作用于子宫，利于子宫的修复，加之阴道给药克服了首过消除效应，因而术中出血量少，缩短了术后阴道流血持续时间。

本组资料结果显示:观察组显效44 例，有效14 例，无效2例，总有效率为96．7%，对照组显效20 例，有效30 例，无效10例，总有效率为83．3%，观察组明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P ＜0．05)，观察组术中出血量为(37．6 ±15．6)ml，手术时间为(4．1 ±0．9)min，阴道出血时间(3．4 ±1．9)d，对照组术中出血量为(95．4 ±8．7)ml，手术时间为(8．2 ±2．1)min，阴道出血时间(6．3 ±2．1)d，观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P ＜0．05)。由此可见，芬太尼与丙泊酚联合用药无痛人流具有镇痛效果好，副作用少等优点，值得推广。

1 包晓晖，王红玲．丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产临床观察［J］．中国实用医刊，2011，38(21):55 -56．

2 DcAngelo R，Geran cher JC，Eisenach JC，et al． Epidural fentanyl produces labor analgesia by a spinal mechanism［J］． Anesthesiology，1998，88(6):1519 - 1523．

3 郭锐，彭道珍，钟茂林，等．地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察［J］．广东医学，2011，32(21):2808 -2809．

4 杨尚娎，董金妹，单凤英，等．小剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产的镇痛效果［J］．上海医学，2008，31(9):665 -666．