抗生素骨水泥治疗骨科住院患者院内感染的疗效分析

2013-12-01张吉红李瑞红

大家健康(学术版) 2013年5期

张吉红李瑞红

(宁夏灵武市人民医院供应室 751400)

资料与方法

1．一般资料:选取我院骨科2010 年7 月至2012 年7 月收治的50 例院内感染的患者，其中有16 例为男性患者，34 例为女性患者，年龄在38 ～77 岁之间，平均年龄为66．4 岁;病程在16 个月～176 个月之间，平均病程为53．9 个月。有25 例患者为髋关节，其中股骨颈囊内骨折16 例，非创伤性股骨头缺血性坏死9例;25 例患者为膝关节，骨性关节炎13 例，类风湿性关节炎12例。在感染发生时间方面，急性(1 个月内)11 例，迟发性39 例。随机将其分为对照组和观察组两组，每组平均25 例。两组患者在性别、年龄、病程、感染发生时间等方面的差异均没有统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

2．治疗方法:给予对照组患者常规治疗，观察组患者常规治疗的基础上给予抗生素骨水泥治疗。具体方法为:对本组所有患者均经临床确诊为感染，对其行一期清创与Prostalac 植入术。手术之前穿刺关节，做细菌培养和药敏试验;手术过程中将全部髋或膝人工关节假体及骨水泥取出，对关节内与周围感染组织进行彻底的清除;然后在关节中植入Prostalac。在髋关节，其骨柄部分是在近端将Kuntcher 髓内钉折弯成和股骨颈一干角相对应的弧度之后用含抗生素的骨水泥将其在髓腔内固定，并将股骨头假体安装起来;髋臼侧是在髋臼内用含抗生素的骨水泥固定聚乙烯髋臼杯。在膝关节，在相应形状的塑料磨具中倒入含抗生素的骨水泥，分别做成股骨侧和胫骨侧Prostalac。完成一期手术之后，给予患者全身抗生素治疗，同时对患者的早期全负重行走练习进行积极有效的指导。一般情况下，在控制了感染之后，在二期手术之前约1 ～2 周第二次穿刺关节。关节液细菌培养隐性、血沉等正常之后，便可以择期进行二期手术了。在进行二期翻修手术时，将临时性的Prostalac 取出来，并依据患者的具体情况，将各种类型的全髋或全膝关节翻修假体正式置入其中。一期手术和二期手术的平均间隔时间保持在8 ～16 周之间。然后对两组患者的临床疗效进行比较分析。

3．统计学处理:所有数据统一录入电脑，采用SPSS10．0 统计学软件对其进行处理分析，用X2检验组间比较，以P ＜0．05为统计学具有显著性差异。

结果

和对照组患者相比，观察组患者的存活率较高，存活的患者中二期翻修术后未发生再次感染的患者较多，二者差异具有统计学意义(P ＜0．05)，具体情况如下表1 所示。

讨论

1．不良环境卫生造成的医院感染的预防和治疗:骨科住院患者所使用的各种诊疗设备、病区空气调节系统等在运行的过程中都回导致类型特殊的空气传播，比如，雾化器、氧气湿化瓶等，会产生直径在5um 的雾粒，形成带菌气溶胶在空气中悬浮。患者在这种环境下呼吸，极易引发肺炎，造成院内感染［1］。同时，尿管插入、气管插管、抽吸等很多现代诊疗与治疗方法均会使住院患者感染的危险性增加。因此，医院医护人员应该科学合理地使用各种诊疗设备及病区空气调节系统，并保持患者病房环境的清洁卫生，定期对病房杀菌消毒，从而有效降低骨科住院患者院内感染的发生率。

2．侵入性操作后医院感染的预防和治疗:骨科住院患者具有较多的陪护和探视人员及较长的住院时间，如果进行长期护理，就极有可能降低护理质量，同时，骨科住院患者还具有较多的侵袭性检查和操作项目，如果在治疗的过程中对抗生素进行反复使用，或没有规范使用激素等，就极易增加患者医院感染的发生率。因此，医生在对患者施行侵入性操作时，应该严格无菌操作［2］。

3．抗菌药物的使用不当后医院感染的预防与治疗:通常情况下，骨科住院患者在入院时合并了局部感染，而临床医生常常仅凭经验让患者使用抗菌药物，没有对病原菌的检查给予足够的重视，很多合并了口腔或呼吸道真菌感染的患者由于没有得到合理的抗生素及糖皮质激素治疗，身体状况受到了严重的不良影响［3］。而一旦发生医院感染，就需要经过一段较长的时间才能彻底控制住，患者对抗生素的长期应用又极易造成体内产生耐药菌株，使菌群失衡，造成二度感染甚至多重感染，因此，医院医师在对患者应用抗生素时，应该严格遵循抗生素的使用原则。

总之，引起骨科住院患者院内感染的危险因素多种多样，作为临床医师，我们应该积极采取有效的预防措施并对患者进行科学合理的治疗，从而有效提升骨科住院患者的治愈率。