骨科康复治疗老年骨性关节炎的疗效观察

李亢

(湖北医药学院附属太和医院骨科 湖北十堰 442000)

老年骨性关节炎是临床常见的一种疾病，骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的退行性病变和关节边缘的新骨形成为主要病理特点的骨性疾病。其临床表现主要为关节疼痛、功能障碍以及关节硬化、变形等［1］。骨性关节炎的发病率随着年龄的增长而不断增多，已经成为中老年人群的多发病，严重影响他们的生活质量和健康水平［2］。临床对于老年骨性关节炎的治疗方法没有能够使透明软骨完全休息，但是通过骨科康复治疗，能够有效缓解和改善病情的效果。观察分析我院在2009 年5 月～2012 年6 月就诊的205 例老年骨性关节炎患者临床骨科康复治疗的实施效果，现将分析结果列举如下:

资料与方法

1．一般资料:选取2009 年5 月到2012 年6 月在我院治疗的205 例老年骨性关节炎患者，在患者住院后，根据炎患者临床症状的影像学检查以及体征表现等确诊为骨性关节炎。临床治疗过程中，将205 例患者随机分成了两组:对照组103 例，其中男性人数为45 例，女性为58 例，平均年龄(65．5 ±5．5)岁，平均病程(1．6 ±0．5)年;实验组102 例，其中男性人数45 例，女性人数57例，平均年龄(64．5 ±5．1)岁，平均病程(1．6 ±0．6)年。两组患者的年龄、病程以及临床表现等差异没有统计学的意义(P ＞0．05)，两组数据具有可比性。

2．治疗方法:针对103 例对照组患者，临床主要采用阿西美辛口服进行治疗;102 例实验组，采用骨科康复结合中药治疗的方法进行:①手法推拿治疗，主要包括按揉髌骨、运膝牵拉以及按捏股四头肌等，一天2 次;②中药熏蒸，通过手法推拿治疗后，要用中药熏蒸的方式进行治疗，中药方剂为:生川乌15 g、伸筋草25 g、白芷15g、威灵仙25 g、海桐皮30g、苏木25 g、透骨草30g、防风10g、川芎15 g，把上述中药混合放至1L 的水中浸泡半个小时，然后再煮成沸水熏蒸患处，一天2 次，每次20 ～30 分钟;③服用中药，主要采用六味地黄丸、独活寄生汤或者消痹汤等治疗。

3．评价标准:观察患者的临床治疗及改善状况，运用视觉模拟评分法(VAS)和骨性关节炎功能评分法(JOA)对患者治疗后的疼痛和功能进行评价。

4．判断疗效的指标依据:根据老年骨性关节炎治疗效果判定标准划分本次疗效的等级，有三个疗效等级:显效、有效和无效。治疗总有效例数为显效例数和有效例数的总和。

5．统计学方法:利用SPSS 13．0 软件进行统计学的分析，计量的资料采用均数±标准差的方式来表示，组间比较采用t 检验，计数资料用例数表示，组间比较采用卡方检验，当P ＜0．05 为差异具有统计学的意义。

结 果

1．对照组患者和实验组患者临床治疗效果比较:对照组中显示总有效例数是75 例，总有效率为72．8%，实验组中总有效例数是92 例，总有效率是90．2%，通过对比得知对照组患者治疗的总有效率低于实验组患者的总有效率。两组间差异具有统计学意义(P ＜0．05)，如表1 所示。

表1 对照组患者和实验组患者临床治疗效果比较(n)

2．对照组患者和实验组患者VAS 及JOA 评分比较:治疗前两组患者的VAS 及JOA 评分比较差异并没有统计学的意义(P ＞0．05);治疗后实验组患者的VAS 评分显著低于对照组患者，JOA 评分显著高于对照组患者，两组间差异均具有统计学意义(P ＜0．05)，如表2 所示。

表2 对照组患者和实验组患者VAS 及JOA 评分比较(¯x±s，分)

3．对照组患者和实验组患者不良反应的对比:在治疗的过程中，对照组患者出现不良反应人数7 例，其中，出现过敏反应的有1 例，出现胃肠道反应的有6 例，这些症状随着停止用药慢慢缓解和消失;实验组患者在治疗的过程中并没有出现什么不良反应。

讨 论

骨性关节炎依据关节病理的不同临床表现又被称为是退行性关节病和增生性关节炎，一般认为骨性关节炎主要与患者的生理性衰退、软骨代谢异常以及遗传因素等有很大的关系，它代表着关节的衰老，故也被称为老年性骨性关节炎［3］，主要病理改变包括关节周围骨质异常增生和关节软骨退行性病变等，用传统的临床西药治疗的效果并不好，长期服用容易产生不良反应［4］。临床采用的药物虽然能够达到短期止痛的效果，但都是治标不治本，并且也容易使患者产生对止痛药物的依赖性。而采用骨科康复治疗的方法不仅能够减轻患者的痛苦，而且对临床治愈或消除症状都具有着重要的意义和价值。治疗骨性关节炎的口服药物有很多种，所以应该要严格经过临床辨证才能予以施治，而外用药物常是一些在治疗老年骨性关节炎中具有温经散寒、活血止痛、利水消肿以及祛风通络等功效的中药，一般采用外敷、熏蒸的方式。

在临床骨科康复治疗老年骨性关节炎的方法中，运动疗法也是一种比较好的方法，其中股四头肌力量训练能够加强膝关节周围其他肌肉群的力量训练，并且以平衡四头肌的力量和柔韧性，保持肌肉的平衡方法有闭链运动和有氧运动、还能够实施主动运动，比如可以做俯卧位，双下肢交叉，健侧在上，然后缓慢的伸直还腿，知道膝关节部位感到紧张，仰卧位，首先让健康的腿屈膝，然后让患有骨性关节炎的褪伸直，然后缓慢将患者的褪屈膝并靠近臀部，这样简单的运动对缓解疼痛，达到治疗也具有重要的意义。对于老年骨性关节炎的治疗还有学者报道表明，对于不稳定的膝关节患者，并具有轻度畸形或者肿胀的患者可以使用夹板、护膝带、或者支架、弹性粘膏带等增加关节的稳定性，从而能够减少异常的活动，减少关节的磨损，并且对矫正和预防畸形也具有重要的意义。

老年骨性关节炎中膝关节是发病率最高的部位，并且膝关节是全身重要的关节，活动度大，活动量大，很容易出现机械损伤，所以在临床治疗的过程中应该因势利导，尽量缓解关节的退变的过程，从而减少不利的影响。而临床采用手法推拿治疗能够有效改善病变部位血液循环以及代谢，减轻关节周围组织的粘连性，从而能够促进损伤修复。对本组患者我院主要采用推拿和中药外用药进行治疗，通过对本组102 例老年骨性关节炎患者临床进行治疗后可以得知，这种康复治疗老年骨性关节炎的总有效率为90．2%，而实验组采用阿西美辛口服治疗的总有效率为72．8%，通过进行统计学分析可以得知，实验组治疗的总有效率明显高于对照组，具有统计学意义(P ＜0．05)。通过对骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果观察，该方法治疗效果比较好，能够有效地减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，并且临床采用这种方法不良反应少，安全性高，疗效显著，值得临床推广应用。

1 胥少汀．实用骨科学［M］．第3 版．北京:人民军医出版社，2007:1337-1340．

2 胡哲．156 例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析［J］． 中医临床研究，2012，4(10):103 -104．

3 中华医学会风湿病学分会．骨性关节炎诊治指南［J］． 中华风湿病学杂志，2003，7(11):702 -704．

4 董兵．老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析［J］．中国卫生产业，2011，8(02Z):95．