输尿管镜下治疗118 例肾绞痛临床治疗分析

程浩

(新疆和田地区人民医院 新疆和田 848000)

通过对2007 年5 月至2011 年5 月期间来我院治疗的118 例 输尿管结石合并肾绞痛患者采取碎石取石治疗手段，取得了良好的临床效果，现报告如下:

资料与方法

1．一般资料:选取了自2007 年5 月至2011 年5 月期间来我院治疗的118 例输尿管结石合并肾绞痛的患者作为研究对象，其中男性患者66 例，女性患者52 例，年龄24 ～64 岁，平均52 岁。结石的最大直径介于3 ～12 mm，平均5 mm。其中，结石处于左侧的61 例，右侧57 例，结石位于上段的57 例，中段41 例，下段20 例。肾积水轻度47 例，中度68 例，重度4 例。118 例患者的肾绞痛均是由于结石导致的，疼痛呈现阵发性或持续性发作，一旦出便现较为剧烈借助阵痛、解痉等药物难以发挥作用［1］。全部患者中106 例通过B 超确诊，12 例经KUB 及IVU 确诊，符合肾绞痛临床诊断标准。

2．治疗方法:对于输尿管上段出现结石的57 例患者，首先对其尿道粘膜表面进行麻醉，之后借助膀胱镜将导丝插入患者的结石患侧，其中51 例患者直接将导丝穿入到肾盂完成双J 管的导入。另外6 例患者未能完成导丝的插入，改为对硬模局麻或全麻借助输尿管镜将结石推入到肾脏之内，然后完成双J 管的导入。对于输尿管中段出现结石的41 例患者，37 例患者采用硬模麻醉或局部麻醉后借助输尿管硬镜碎石，之后完成双J 管的置入，另外4 例患者采用气压弹道技术碎石后又进行的双J 管的导入。对于输尿管下段出现结石的20 例患者，先将利多卡因稀释到一定浓度，对患者进行了基本麻醉然后将利多卡因注入，然后借助输尿管硬镜，将结石全部击碎并取出后置入5F 双J 管。

结 果

将治疗效果划分为三个层次:优秀:肾绞痛症状完全消失，结石全部排出;良好:肾绞痛症状基本消失，虽然偶尔会出现间断性疼痛，但是疼痛程度明显下降，借助阵痛、解痉药物能够得到缓解，结石大部分排出;一般:肾绞痛症状依然经常出现，但是疼痛程度明显下降，借助阵痛、解痉药物能够得到缓解，结石少量排出［2］。具体的治疗结果可见下表:

表1 118 例患者治疗效果对比

通过上表数据可以看出在三者的治疗效果优良率上却十分接近，上段结石、中段结石、下段结石的治愈优良率分别为94． 73%、95． 12%、95%。但是，在治愈的优秀率上，以下段结石的治疗效果的优秀率最高，治疗效果优秀率达到了80%，明显高于中段结石和下段结石治愈率的75．61%和73．68%，而中段结石的治愈优秀率又高于上段结石治疗优秀率。通过对比可以看出，不同部位输尿管结石的治疗成功率对比有一定差异(P ＜0．05);但全部患者在手术后均未出现菌血症、断裂、输尿管穿孔等严重并发症。

讨 论

对于肾绞痛的诊断基本上可以通过对患者的病史、体征状况进行了解再配合B 超等检查就可确诊，个别的难以确诊的患者通过X 射线、单独高电压等即可明确诊断。对于肾绞痛症状较轻的患者可以采用保守治疗，相对严重的可以利用手术进行治疗。针对那些结石梗阻合并感染、肾功能受到影响、保守治疗未能见效的患者适宜采用手术治疗方式。本次研究选取的118 例肾绞痛患者均因为输尿管结石引发剧烈疼痛而采取了手术治疗方式。

在治疗时可以通过逆行插管的方式来解除尿路梗阻的症状，这种治疗方式操作便捷，不用进行麻醉即可实施，并且对患者造成的伤害也较小，有利于患者的快速康复。利用X 射线完成支架管的定位，将导管逆行插入肾盂，能够明显缓解肾盂内部的压力，进而使肾绞痛症状得到缓解或消失。由于输尿管上段结石患者仅仅利用插管的方式进行治疗，虽然使梗阻得到了有效的排解，但是却未对结石进行手术粉碎和取出，当结石发生活动时可能会导致肾绞痛复发，另外，术后还要注意对双J 管的定期更换［3］。

虽然利用经皮肾穿刺造瘘进行治疗可以实现对积水的良好引流，及时改善肾脏内部压力，但是可能会由于碎屑等导致梗阻发生，对患者的身体损害也比较大，不利于患者的康复。总而言之，利用输尿管镜能够实现对结石的有效清除，特殊情况下可能会出现结石因为操作而移到肾脏的状况，但是并不会带来其他并发症，还避免了进行造瘘等对患者造成的伤害，能够帮助患者早日康复。输尿管镜下治疗输尿管结石合并肾绞痛方面临床效果明显，尤其针对中下段结石的患者疗效显著，并且操作简便快捷，创伤小，能够有效缓解临床症状，并发症少，安全可靠，值得在临床上应用和推广。

1 劳德琼．输尿管镜治疗妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛的护理［J］．蛇志，2009，21(1):57 -59．

2 黄东龙，白忠原，刘红艳．输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾绞痛［J］．中国医学创新，2009，6(4):6．

3 孔新秀，许翔，余贵亮，等．妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术的护理［J］．中国实用医药，2010，5(15):233 -235．