慢性肺病并发真菌感染的临床分析

赵乐平

(吉化集团公司总医院二院普外科 132022)

由于病情反复发作，慢性肺病患者普遍接受广谱抗生素治疗，以及纤维支气管镜、机械通气等侵袭性诊治方法，导致免疫力降低，易引发真菌感染。本文就我院呼吸内科2010 年1 月-2012 年12 月收治的264 例慢性肺病继发真菌感染患者临床病例资料进行分析，总结治疗经验，以期找到有效治疗方式，实验内容及分析如下。

资料与方法

1．一般资料:我院2010 年1 月-2012 年12 月呼吸内科收治的264 例患者，年龄范围50 -85，平均年龄70．2，其中男性174例，女性90 例。

2．诊断标准:以中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》为确诊依据［1］，并结合患者以下情况可确诊为肺部真菌感染。(1)临床上部分患者出现拉丝样痰，舌苔光滑、暗红，存在持续性低调哮鸣音，并服用平喘药物效果不佳;(2)胸部x 线或CT 有渗出性改变;(3)患者清晨漱口后收集的痰液送检，连续两次及以上培养出真菌，或通过纤维支气管镜灌洗液或病理活检检查出肺部真菌感染。(4)治疗过程中存在诱发因素;(5)有引发感染基础性疾病;

结 果

1．疾病感染构成比:慢性阻塞性肺病是继发真菌感染的基础疾病，有106 例，占40．2%;间质性肺炎52 例，占19．7%，肺癌38例，占14．3%，支气管扩张34 例，占12．9%，肺结核18 例，占6．8%，支气管哮喘16 例，占6．0%。

2．真菌感染的构成比:在264 株真菌中，白色念珠菌200 例，所占比例最高，为75．8%，光滑念珠菌为39 株，占14．7%，热带念珠菌为13 株，占4．9%，克柔念珠菌为8 株，占3．0%，曲霉3例，占1．1%，毛霉1 例，占0．3%。

3．对常见抗真菌药物敏感率:根据体外药敏试验数据来看，试验结果显示，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑及两性霉素等抗真菌药物敏感率较高，均在79%以上。

4．真菌感染患者的相关危险因素:真菌感染高危因素，见表1。

表1 真菌感染患者的相关危险因素

5．患者康复情况:根据痰液培养结果分析，患者采用抗菌药物，结合营养补充及增强免疫力等治疗措施14 -60 天后，康复及好转病例较多，达到224 例，占84．8%，无变化13 例，占4．9%，恶化8 例，占3．0%，死亡19 例，占7．2%。

讨 论

有关报道显示，近年来抗生素、糖皮质激素、介入性治疗及免疫抑制剂的广泛应用，延长慢性肺病患者的生命，但随之而来的真菌感染发病率也在逐渐提高，占12% - 17%［2］。回顾性分析我院264 例病例资料，慢性阻塞性肺病易多发真菌感染，这可能由于患者同时伴有呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，导致身体免疫力差，加上患者长期接受抗生素、糖皮质激素等治疗方法，导致菌群失调，诱发感染［3］，如支气管扩张患者的真菌感染，因此抗生素又是真菌感染的最常见危险因素。间质性肺炎长期应用的糖皮质激素有很好的平喘作用，但会使T 细胞功能失调，免疫力下降。像肺癌患者，接受4 -6 个疗程放化疗及手术治疗后，以及接受气管切开、机械通气、气管插管、导尿等侵袭性诊治的患者，都会因此导致机体免疫力下降，并诱发真菌感染。

白色念珠是侵袭性真菌感染的主要菌种，并以呼吸系统感染为主。在我院264 株真菌标本中，其中白色念珠菌200 株，达到最多，占75．8%，其次光滑念珠菌为39 株，占14．7%，热带念珠菌为13 株，占4．9%。可能男性吸烟等习惯，导致男性患者多于女性。常见抗真菌药物敏感率较高，均在79%以上。在实际临床中，大多数患者是根据自身情况、临床表现、影像学特征及病理检查结果等进行诊断，而白色念珠菌为口腔定植菌，因此对于单次培养白色念珠菌时，要谨防污染，在日常微生物检测中，对呼吸道标本培养要严格把关。真菌2 次培养要考虑感染情况的发生。

通过本院2010 年1 月-2012 年12 月呼吸内科264 例慢性肺病继发真菌感染病例分析发现，抗生素使用不当会导致抗真菌耐药性增强，引起真菌感染类型改变，病情因此迁延不愈，甚至病情更为严重。对于存在免疫抑制状态及相关基础疾病的继发真菌感染患者，其真菌定植率、感染率和死亡率都很高，因此在实际临床中对真菌感染情况要做好警惕，并积极采取诊治措施。

1 顾洪忠，谢家政，俞秀玲．106 例肺部真菌感染的临床分析［J］． 中国微生态学杂志，2010(01):48．

2 韩颖莉，郑黔雯．呼吸内科对患者中肺部真菌感染的临床研究［J］．中外医疗，2011(07):273 -274．

3 颜红英，朱华雄．慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染69 例临床分析［J］．中国医师杂志，2002(06):191 -192．