米非司酮与依沙吖啶联合用于中孕引产的临床效果观察

2013-12-01王海艳

大家健康(学术版) 2013年5期

王海艳

(河南省安阳地区医院 455000)

利凡诺羊膜腔内注射引产具有简单、方便、成功率高等特点，仍然是目前临床应用最广泛的引产方法之一，利凡诺引产合用米非司酮，与利凡诺合用求偶素引产进行比较，取得了更好的效果，现将资料进行总结分析。资料与方法

1．观察对象:自2011 年1 月～2012 年7 月剖宫产后意外怀孕至妊娠中期而要求终止者84 例，纳入标准:剖宫产术致瘢痕子宫者，剖宫产术后6 个月～2 年，本次妊娠16 ～24 周，单胎，年龄22 ～38 岁，无应用米非司酮及依沙吖啶的禁忌症和过敏史，无肝、肾功能、凝血功能明显异常者，无疤痕最薄处厚度小于4．0mm 者［1］，胎盘完全位于疤痕处者。随机分为2 组，2 组之间在年龄、孕龄及产次等因素差异无显著性。引产前行B 超检查，血常规、尿常规、出凝血时间、血小板及肝肾功能检查。

2．方法观察组:先给予口服米非司酮50mg/12h，共200 mg，第3 天上午采用依沙吖啶100 mg 羊膜腔内注射，之后观察产程。对照组:单用依沙吖啶100 mg 羊膜腔内注射，之后观察产程。

3．观察项目:①注药至出现宫缩时间;②各产程时间;③胎盘胎膜残留率;④产后出血;⑤宫缩乏力(宫缩发动12 h 胎儿仍未排除而宫缩较弱者为宫缩乏力);⑥引产失败(羊膜腔注射72 h未发动宫缩者视为引产失败宜行第二次注药);⑦宫颈裂伤情况。

结果

1．观察组中无需第二次注药。对照组中有2 例第2 次注药，且出现宫缩乏力者5 例，给予静滴催产素加强宫缩后引产成功。

2．两组宫腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间，见表1。

3．两组胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂情况比较，见表2。

讨论

1．众所周知足月妊娠时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。利凡诺用于羊膜腔内注射引产，仍为目前最安全有效的常用方法之一。其作用机制为利凡诺直接诱发子宫平滑肌的收缩作用。造成胎盘和蜕膜组织变性、坏死，继而产生内源性前列腺素，软化宫颈并加强子宫收缩，胎盘功能受损后，血中孕酮，雌激素和绒毛膜促性腺激素水平迅速下降，破坏了妊娠维持机制［2］。利凡诺引产引起的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩作用于末成熟的宫颈，可使宫缩乏力，产程延长。所以，在引产前促宫颈成熟是必要的。

2．米非同酮是一种受体水平的抗孕激素药物［1］。它可竞争性的与体内的孕酮受体结合。引起了与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，从而启动分娩［3］。米非司酮使宫颈胶原纤维降解同时期也增强了子宫肌层的活动性。我院利凡诺联合应用米非司酮，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，使引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短，并能减少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕裂等的发生。说明米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产是较为理想的方法，值得临床推广应用。