PBL教学法在内分泌临床见习教学中的应用探索

高家林，余结根，夏礼斌，陆美琴，张斌华，陈月平，李朝品

(1.皖南医学院附属弋矶山医院 内分泌科，安徽 芜湖 241001;2.皖南医学院 教务处，安徽 芜湖 241002;3.皖南医学院 医学寄生虫学教研室，安徽 芜湖 241002)

临床见习教学是医学理论与实践相连接的纽带，可以培养学生的临床思维能力，提高临床操作水平。与其他内科系统疾病相比，内分泌科疾病因其自身特点而更加抽象难懂，如何做好医学生临床内分泌科见习带教工作，是每个内分泌科教师面临的一项挑战。以问题为基础的教学方式(problem-based learning，PBL)是以患者的临床问题为基础，以学生为中心，辅以教师为引导的一种较新的教学方法［1］。我们通过在内分泌临床见习教学中引入这一教学法，以探索内分泌科临床见习带教模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取皖南医学院临床本科2009级在附属弋矶山医院内分泌科见习学生75名，分为实验组39名和对照组36名。

1.2 方法

1.2.1 教材 《内科学(第7版)》(人民卫生出版社出版的五年制本科统编教材)，我院临床教学部教学大纲要求教授的糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进症等相关内容。

1.2.2 教学方法 采用PBL教学法，并以传统教学法(lecture based learning，LBL)为对照，具体教学过程如下:①对照组，采用LBL教学方法，即带教老师先简单复习理论课的内容，然后带学生进病区询问采集病史、查体，老师提供辅助检查结果后，由老师总结病例特点并提出诊断及处理意见。②实验组，采用PBL教学法，即增加设问环节，由“设问-病例资料采集-讨论-总结”四段式教学组成，具体包括［2－3］:a.首先设置学习讨论组，每5～6人为一小组，带学生进病房采集患者病史资料(同LBL组);b.提出预设问题，包括考虑诊断何病、诊断依据及鉴别诊断、如何处理及依据;c.开展自学，学生运用以前的基础知识和临床大课上学到的知识来对照这个病例中的各个要点开展有针对性的自学及思考讨论，回答以上预设问题，在该过程中可以使用教材或手机网络等工具查找相关知识要点，也可以向老师咨询;d.开展讨论，讨论分为两步，即小组内先讨论，取得共识后，各组交换意见并组间讨论;e.总结，老师控制整个讨论的节奏，待讨论较充分后，由每小组学生代表对问题的讨论结果进行汇报，再由老师做出点评并归纳总结。

1.2.3 效果评价 教学过程中教师注意观察课堂气氛及效果，课程结束时现场向学生发放调查问卷，问卷不记名，采用自填式问卷法，调查并分析教学效果。调查内容包括学生对教学的满意度及学习过程中的自我评价，每一项调查内容均包含多个测评项目。

1.3 统计和分析 分类变量资料用百分比或率表示，两组率或构成比比较采用χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 课堂效果 采用PBL教学的实验组学生，课堂气氛活跃，学生、师生之间互动性很强，学生主动学习的欲望强烈，而且在讨论发言和总结发言两个阶段均能较为准确地把握问题脉搏。

2.2 问卷调查分析 共发放75份调查问卷，收回有效问卷75份。

2.2.1 教学满意度评价 调查问卷分“非常满意、满意、不满意”3个选项，结果见表1。PBL教学组学生的满意度高于LBL 组，Z=2.243，P ＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组学生对教学总体满意度的评价

2.2.2 学生课堂自我评价 自我评价的5个项目内容有“是”和“否”两个调查选项。结果显示，PBL组学生对“是否增强逻辑思维能力”等5个项目的自我评价均明显高于LBL组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

3 讨论

临床见习是医科学生培养临床思维的关键阶段，有助于医学知识由理论向实践的立体成长。以往的传统教学中，课堂教学主要以被动式的讲听式(LBL)为主，以教师为中心，学生处于被动地位，不利于学生的全面发展。而PBL教学法有助于克服这些缺点［5－7］，该法以学生为中心的主动吸取式教育思维，强调学生本身的主动学习能力［4］。它通过融入设问和讨论环节增加课堂互动，激发学习兴趣、拓宽学习思路。PBL教学法自Barrows在1969年创立以来，全球已有1 700多所医学院校引入了该模式［4］，由此不难看出PBL教学法在医学教育中的发展趋势。

表2 两组学生课堂自我评价

PBL教学法最明显的优点是强调及鼓励学生主动学习［5］，通过在PBL教学法中预设的系列问题，把学习设置到有趣的问题场景中(比如，为何肥胖的人群容易发生糖尿病?糖尿病为何会有三多一少的表现?)，学生为了解决这些预设问题就会有针对性地学习、寻找答案，有利于发挥学生的主观能动性。与此同时，学生在解决问题的过程中需要同学间和师生间的相互讨论，使原本封闭单一的课堂变得开放、活跃和多元，增加了学习乐趣，形成了学生乐学，老师乐授的良好循环［5］。本研究结果显示，采用PBL教学的实验组学生在课堂气氛、学生对课堂满意度的评价(表1)及学生对课堂上的自我测评(表2)均要明显优于采用传统带教法的对照组，在内分泌临床见习教学中对PBL教学法的采用有利于提高见习学生的学习效果。然而，PBL教学也存在一些问题［6］，比如学生接受惯了传统的灌输式教育模式，已习惯于被动吸收，因此一开始会出现一些不适应;此外部分老师对PBL教学法理解和准备不充分，不能达到好的教学效果。对此，加强教学培训是克服这些缺陷的有效方法［8］，而在内分泌科临床见习带教中引入和建立标准化的PBL授课模式［7－11］，有助于提升PBL教学效果。

综上所述，PBL作为一种新的教学模式在引入内分泌科临床见习教学中具有很大的优势。与传统教学法比较，带着问题见习使其有效提高了学生的自主学习能力、理论联系临床实践及解决分析问题能力，提高了内分泌科见习教学质量。

［1］柏宏亮，郭敏锋，王瑞，等.以问题为基础学习教学方法在烧伤外科学临床实习中的应用与研究［J］.中华医学教育杂志，2012，3(32):394－397.

［2］路小光，康新，王小周，等.急诊医学教学中两种教学方法实施效果的比较研究［J］.中华医学教育杂志，2011，31(1):105 －107.

［3］张旭祥，念馨，左帆.PBL教学法在内分泌专业临床见习中的应用探索［J］.中国医药科学，2011，9(1):156 －157.

［4］李书勤，孙青，何莲芝.PBL教学法在妇产科临床实习教学中的应用探索［J］.皖南医学院学报，2012，21(3):247 －249.

［5］张越，陈阳，余结根，等.研讨式教学在法医实践教学中的应用［J］.皖南医学院学报，2012，31(1):72 －75.

［6］任辉，曹宏，房学东.应用以问题为基础学习的教学提高年制普通外科学教学质量［J］.中国实验诊断学，2008，12(9):1190 －1192.

［7］齐德广，秦银河，王云贵，等.医科大学教学评价常态化的思考［J］.西北医学教育，2011，19(3):490 －493.

［8］厉岩，马建辉.雷红英，等.综合性大学医科PBL教学改革的实践与探索［J］.中国高等医学教育，2009(4):59 －61.

［9］汪青.PBL教学实践:教师角色的理解与规范化的师资培训［J］.中国高等医学教育，2009(8):1－2.

［10］张东华，高岳，薄红，等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题［J］.中国高等医学教育，2012(1):99－100.

［11］杨丽娟，关宿东.PBL教学法中教师角色转换的思考［J］.黑龙江教育学院学报，2012，31(4):34 －35.