理肺消癌汤治疗中晚期肺癌临床观察*

袁崇芬 张晓雪 解永星

（1.山东省昌乐县人民医院，山东 昌乐 262400；2.山东省济宁市中医院，山东 济宁 272000；3.山东省潍坊市寒亭区开元街道卫生院，山东 潍坊 261105）

原发性支气管肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，严重危害人类的健康。非小细胞肺癌（1NSCLC）约占全部肺癌的80%～85%，为肺癌中最常见的类型，确诊时多属中晚期。笔者自拟理肺消癌汤加减治疗中晚期肺癌获效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取昌乐县人民医院2009年8月至2012年8月肺癌中晚期患者120例，均符合《常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性支气管肺癌的诊断标准［1］，分期标准按2002年版国际抗癌联盟（UICC）制定的肺癌TNM分期系统［2］。中医辨证分型标准依据《现代中医肿瘤学》［3］，将肺癌分为肺热痰瘀证、脾虚痰湿证、阴虚痰热证及气阴两虚证4型。纳入标准：经细胞学或病理学确诊的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者，中医辨证分型符合上述4型；年龄在18岁以上，80岁以下；预计生存期超过3个月；卡氏评分在60分以上；至少有一个可供客观评价的肿瘤病灶；入选观察前应停用其他抗癌药物治疗1个月以上；患者知情，依从性好；各项检查指标符合化疗适应症。排除标准：不符合纳入标准；未按规定用药；无法判断疗效；或资料不全，影响疗效判断者；合并有严重的心、肝、肾功能损害者；妊娠或哺乳期妇女；重复癌未治愈者。随机分为中药组、化疗组。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 中药组以理肺消癌汤水煎服或中药免煎颗粒冲服，每日2次。方药：炙麻黄6～9 g，炒杏仁10～15 g，生石膏 10～30 g，甘草 6～9 g，桔梗 10～15 g，牛蒡子 9～12 g，射干 9～12 g，瓜蒌皮 9～15 g，白花蛇舌草20～60 g，山慈菇 9～15 g，浙贝母 9～20 g，龙葵 10～30 g，半枝莲 10～20 g， 皂角刺 20～30 g或炮穿山甲 6～12 g，穿山龙 20～30 g，黄芪 30～60 g，党参或西洋参 10～20 g。偏于肺热痰瘀者加大生石膏的用量可达60～120 g，天竺黄 9～15 g，葶苈子 9～12 g，大枣 3～4 枚；偏于脾虚痰湿者加生薏苡仁或炒薏苡仁20～60 g，清半夏9～12 g，陈皮或橘红 10～20 g，茯苓 10～20 g；偏于阴虚痰热者，加太子参或西洋参 10～20 g，麦冬10～20 g，五味子 6～9 g，天花粉20～30 g，天竺黄9～15 g；偏于气阴两虚者加黄芪 30～120 g，党参或太子参、西洋参 10～30 g，百合 9～15 g，川贝母 6～9 g；咳血者加三七 3～6 g，仙鹤草 15～30 g。化疗组化疗方案采用含铂的方案，根据实际情况，可分别选用TP、NP、或GP方案，21 d为1周期，计2周期。

1.3 疗效标准 一个疗程结束后评价瘤体大小、主要临床症状、生存质量（卡氏评分）的变化及主要毒性反应情况。客观疗效按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，分 CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、1NC（无变化）、PD （进展）。有效率=［（CR+PR）／（CR+PR+NC+PD）］×100%；稳定率=［（CR+PR+NC）／（CR+PR+NC+PD）］×100%。主要症状根据临床观察分为4级，计分方法：无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，治疗前及治疗后每周根据症状出现情况记录。临床症状积分值下降≥2／3为显著缓解；积分值下降≥1／3但<2／3为部分缓解；积分值下降<1／3为无缓解。缓解例数=显著缓解例数+部分缓解例数。生存质量按Kamofsky体力状况计分标准评定。治疗后较治疗前评分增加10分以上者为提高，减少10分以上者为降低，增加或减少未超过10分者为稳定。生存期从开始治疗日起始计算。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件。治疗前后及组间均数分析采用t检验，率的比较采用χ2检验，两样本均数比较的Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 客观疗效比较 见表1。在瘤体大小变化方面，化疗组有效率高于中药组（P＜0.01）；瘤体稳定率比较，中药组高于化疗组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后瘤体大小变化情况（n）

2.2 主要症状改善情况 见表2。结果示中药组在咳嗽、发热、气短、乏力、纳差等方面疗效优于化疗组（P＜0.05或0.01）；而在血痰、胸痛等方面，两组疗效相当（P＞0.05）。

2.3 生存质量评价 见表3。中药组治疗后患者生存质量卡氏评分明显提高（P＜0.01），化疗组治疗后患者生存质量卡氏评分有所下降（P＜0.05）；组间比较，中药组比化疗组更能提高患者的生活质量（P＜0.01）。

表2 两组治疗后主要症状改善情况（n）

表3 两组治疗前后生存质量比较（）

表3 两组治疗前后生存质量比较（）

与本组治疗前后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与化疗组治疗后比较，△△P＜0.01。

2.4 两组患者生存期比较 见表4。结果示两组中位生存期和1年生存率、中药组在中位生存期方面优于化疗组（P＜0.05）。

表4 两组生存期和1年生存率比较（）

表4 两组生存期和1年生存率比较（）

3 讨 论

肺癌属于中医学“肺积”、“息贲”等范畴。肺癌的发病是由于正气内虚，脏腑功能失调，邪毒入侵，导致肺气宣降失司，气机不畅，气滞血瘀，湿聚痰凝，痰毒瘀互结，久而形成肺积。肺癌的发病与肺、脾、肾功能失调密切相关，是因虚得病，因虚致实，虚以阴虚、气阴两虚多见，实以气滞、痰凝、血瘀、毒聚为主，是一种全身属虚，局部属实的疾病［3］。故本病以气阴两虚、阴阳失调为本，以气滞血瘀、痰瘀毒结为标。方中麻杏石甘汤宣肺理气，使肺气宣降正常，气机调畅，痰随气升，利痰咳出；桔梗、牛蒡子、射干、瓜蒌皮宣肺利咽，通宣利气，浙贝母、皂角刺、穿山甲、山慈菇具有软坚散结，祛痰散瘀；龙葵、半枝莲、白花蛇舌草具有解毒化湿消癌的功效，黄芪、西洋参、人参具有益气养阴，固护正气，以利祛邪。现代研究表明，方中麻黄、甘草、牛蒡子、射干、瓜蒌皮、浙贝母、皂角刺、龙葵、半枝莲、穿山甲、石膏均具有抗菌、抗炎、解毒作用，其中麻黄、杏仁、甘草、瓜蒌皮、浙贝母、穿山龙、龙葵、半枝莲、均具有镇咳平喘，祛痰解毒作用；射干、麻黄、皂角刺、黄芪、西洋参、党参、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲等具有抗诱变、抗癌、增强免疫、耐缺氧、抗疲劳等作用。

临床实践表明，理肺消癌汤在稳定、减小瘤灶、调节机体功能、增加免疫能力、改善临床症状、增加食欲、减轻放、化疗毒副作用、延长带瘤生存时间方面确有独特疗效，使很多患者在治疗中受益。

［1］中华人民共和国卫生部药政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范（第6分册）［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：2-3.

［2］中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范·原发性支气管肺癌分册［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：9.

［3］陈锐深.现代中医肿瘤学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：364.