参附注射液对重症肺炎患者血乳酸及预后的影响*

林 化 马春林 王荣辉 梁道业

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症的肺炎，易发生脓毒性休克、呼吸衰竭、上消化道出血，甚至发生多器官功能障碍综合征（MODS），属呼吸系统疾病中的危急重症，病死率高［1］。有研究认为，血乳酸水平可作为判断重症肺炎患者预后的重要参考指标［2］。参附注射液在心血管系统疾病方面具有扩张冠状动脉，稳定血压、减轻心肌缺血再灌注损伤及改善心功能等作用［3-5］已得到了广泛认可。但对于参附注射液用于重症肺炎方面的研究报道仍较少。本研究主要利用参附注射液与西医常规治疗相结合的方法，探讨参附注射液对重症肺炎患者血乳酸及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月至2012年6月广西中医药大学第一附属医院综合ICU内收治的重症肺炎患者49例，其中男性27例，女性22例；年龄62～92岁。诊断按2007年美国感染病学会和美国胸科学会重症肺炎诊断标准［6］，主要标准：需行机械通气；感染性休克，需要给予血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率≥30次/min；氧合指数≤250 mmHg；病变累及多个肺叶；意识障碍或定向障碍；氮质血症；白细胞减少（<4.0×109/L）；血小板减少（<100×109/L）；低体温（低于36℃）；低血压需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。排除既往有肿瘤、严重肝病、肺纤维化、肺结核等病史者。随机分为两组。治疗组33例，男性19例，女性14例；平均年龄（79.80±12.60）岁；对照组 16例，男性10例，女性6例；平均年龄（76.50±13.20）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组进行抗感染、祛痰、机械通气、补液、营养支持等常规治疗；治疗组在对照组基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司，规格：每支10 mL），首次 60 mL 静注，再予以 60 mL（20 mL/h）维持泵入，每12小时1次。两组均用药至患者症状缓解转出ICU、出院或死亡，记录预后情况。

1.3 乳酸测定方法 所有患者于入院时、入院6 h、入院24 h、入院第3日分别抽取股动脉血1.5 mL，用肝素钠抗凝，血液采集后立即通过血气分析仪行乳酸及血气检查。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件。各项检测所得数据以（）表示；计量资料比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗各时段血乳酸水平比较 见表1。与对照组相比，治疗组入院6 h及入院第3日血乳酸水平相当（P＞0.05），但入院24 h血乳酸水平明显降低（P＜0.05）。

表1 两组治疗各时段血乳酸水平比较（mmol/L，）

表1 两组治疗各时段血乳酸水平比较（mmol/L，）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

2.2 两组预后比较 见表2。与对照组相比，治疗组病死率降低（P＜0.05），但住 ICU 时间相当（P＞0.05）。

表2 两组预后比较

3 讨 论

重症肺炎属中医学“喘证”、“痰饮”等范畴，多由于年老体衰，外受风温病邪，内伤脏腑所致。《内经》记载，“邪之所凑，其气必虚”，又言“正气存内，邪不可干”。正邪斗争的消长盛衰决定着疾病的发生、发展变化及其转归，治病的一个基本原则就在于扶助正气、祛除邪气，使机体的阴阳平衡。因此，扶助正气是治疗重症肺炎的重要方法。

有研究表明，危重病血乳酸增高与缺氧低灌注、应激致高儿茶酚胺血症、器官功能障碍清除下降有关［7］。血乳酸浓度与危重病严重程度正相关，是危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标［8］。而重症肺炎患者存在一系列损害氧供和氧利用因素如低血压、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、组织水肿等导致组织细胞缺血缺氧，氧合不充分，组织无氧代谢增加，而机体组织清除乳酸能力下降，使血乳酸明显升高。赵云峰等［9］研究认为早期乳酸清除率可用于评估重症肺炎患者的预后。因此，降低重症肺炎患者早期的血乳酸水平可能有助于改善重症肺炎的预后。

参附注射液为人参、附子两味中药的提取物混合而成，其主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱，具有匡扶正气、畅达阳气，推动气血在经络中流畅运行，及时恢复阴阳平衡等功效。已有研究表明，参附注射液能减轻脓毒症患者重要脏器的损害，降低死亡率［10-11］。本研究发现，参附注射液虽然对入院6 h及入院第3日乳酸水平影响不明显，但有助于降低入院24 h乳酸，同时能降低病死率。因此笔者推测参附注射液改善重症肺炎患者预后可能与降低血乳酸水平有关。而参附注射液可能是通过益气扶正，增强心肌收缩力，增加冠脉血流和心输出量，降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力，保护心肌细胞，改善微循环及抗休克等作用降低血乳酸水平。但参附注射液改善血乳酸水平的具体机制及对组织细胞的保护作用还有待进一步深入研究。同时，由于本研究样本量偏少，以参附注射液为代表的益气扶正法能否最终改善重症肺炎的预后，尚需要进行大样本的、多中心的循征医学研究。

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［5］胡元会，吴华芹，祁鑫，等.参附注射液对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及骨髓干细胞动员的影响［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（4）：309-312.

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［8］陈兵，张璐.危重病患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关性研究［J］.中国急救医学，2006，26（1）：63.

［9］赵云峰，林勇，吴学玲.早期乳酸清除率对重症肺炎患者预后的评估价值［J］.新医学，2008，39（11）：713-715.

［10］孙淑荣，刘业清，王荣辉.参附注射液对严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏的干预研究［J］.中国中医急症，2007，16（10）：1214-1215.

［11］孙淑荣，莫霄云，马春林.参附注射液早期全程干预对严重脓毒血症患者器官功能的影响［J］.中国中医急症，2008，17（10）：1392-1393.