温阳利水法治疗老年冠心病心衰疗效及其对SOD及GSH－PX的影响

谭海彦，朱 莉，谭贝宇

（湖南省醴陵市中医医院，湖南 醴陵412200）

冠心病是一种常见的老年疾病，随着社会进入老龄化，冠心病合并心衰的发生率、病死率逐年增高，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。据国外统计，人群中心衰的患病率约为2%，65岁以上人群可达10%[2]。经前期研究我们发现，温阳利水汤对65岁以上冠心病心衰患者有较好的临床疗效，而且还可以降低患者NT－proBNP的水平。为了进一步探讨其作用机理，我们观察了温阳利水汤对老年冠心病合并心衰患者的疗效及其对SOD及GSH－PX的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010－01—2013－11月就诊于醴陵市中医医院的62例冠心病心衰患者，均符合WHO关于冠心病合并心力衰竭的诊断标准[3]，心功能分级按美国纽约心脏病协会分级标准，均为Ⅱ～Ⅳ级。随机分为两组，实验组32例，男17例，女15例；年龄均在65岁以上；病程 （9.5±2.8）年；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级14例。对照组30例，男16例，女14例；年龄均在65岁以上；病程 （8.7±2.5）年；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级13例。两组病人一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治疗方法

对照组：根据病情使用利尿剂、洋地黄、硝普钠、ACEI、β受体阻滞剂以及其他常规西医治疗措施。实验组：在对照组基础上加用中药温阳利水汤，组方如下：熟附片10g（先煎），地龙10g，葶苈子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g。按常规煎药法，头煎、二煎药液混合约150mL，每日分2次温服。

1.3 观测方法

观察两组治疗10d前后的临床表现；并于治疗前后均抽血测血清SOD和GSH－PX。

1.4 疗效标准

显效：心功能改善2级以上者，症状或体征基本缓解；有效：心功能改善1级，症状或体征减轻，仍有部分症状存在；无效：心功能改善不足1级，症状或体征无改善，甚至病情加重[4]。

1.5 统计学方法

数据比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较 n（%）

2.2 两组SOD变化比较

表2 两组患者SOD变化比较 （±ｓ）

注：与对照组比较＊P＜0.01

?

2.3 两组GSH－PX的变化比较

表3 两组患者ＧＳＨ－ＰＸ变化比较 （±ｓ）

表3 两组患者ＧＳＨ－ＰＸ变化比较 （±ｓ）

注：与对照组比较＊P＜0.01

?

3 讨 论

冠心病患者由于长期心肌缺血，进而出现心肌重构，导致心肌舒缩功能减退，最终导致心衰发生，主要表现为胸闷、呼吸困难、水肿等。近年来研究表明[5]，血管内皮功能障碍在冠心病心力衰竭的发病过程中起着十分重要的作用，可能是心衰患者病情恶化的重要因素之一。CHF患者组织器官缺血缺氧、低氧血症、细胞内酸中毒、儿茶酚胺分泌增加以及激活磷脂酶通过花生四烯酸代谢等产生氧自由基 （OFR），后者通过引发脂质过氧化反应，不断地生成脂质过氧化物，并由此分解成具有细胞毒性的稳定的代谢产物丙二醛。脂质过氧化物可使血管收缩，膜系统破坏和通透性增加，继而改变血管内皮功能[6]。文献表明[7]，许多中药具有改善内皮功能的作用。SOD和GSH－PX在机体抗氧化酶系统中占有非常重要的地位，一旦在抗氧化酶系统中其他某一成员的减弱或减少，整个酶保护系统就会全线崩溃，导致不可逆的细胞损伤[8]。

冠心病心衰属于中医学 “喘证”、“水肿”等范畴，长期观察发现[5]，65岁以上冠心病心衰患者大部分有阳虚表现，阳虚日久，水液输布障碍，停滞上焦，则出现喘气胸闷心悸，停滞下焦，则出现水肿。笔者在李可的破格救心汤的基础上，运用温阳利水法，治疗65岁以上冠心病心衰患者，全方配伍精炼，其中附片中含有强心苷成分，可以抢救心衰和休克患者，有回阳救逆作用又可以清除氧自由基[9－10]；地龙有利尿、降压、抗血栓、扩张支气管、缓解呼吸困难的作用[11]；葶苈子有增加心肌收缩力及利尿平喘作用[12]；桑白皮能平喘、利尿从而减轻心脏前负荷[13]；茯苓皮中含有茯苓多糖，有利尿作用[14]。诸药配伍，既可起到温阳利水平喘，强心利尿扩血管的临床疗效，又可提高SOD和GSH－PX的活性，清除氧自由基，保护血管内皮，从而增加心脏功能。

本研究选择了62例冠心病合并心衰患者，其中30例用常规西药治疗，实验组32例在此基础上采用温阳利水法治疗，治疗后实验组临床症状改善率更高 （P＜0.01），SOD和GSH－PX的活性提高较对照组更明显 （P＜0.01），说明辅以温阳利水汤在治疗65岁以上冠心病合并心衰患者中，除了有更好的疗效外，还可以提高抗氧化酶活性，保护血管内皮功能，从而提高远期疗效。

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