心理干预配合激素替代治疗妇女围绝经期综合征临床疗效

艾雅琴，郑丽军，杨泉林

（河北北方学院附属第二医院，河北 宣化075100）

围绝经期综合征 （perimenopausal syndrome）是卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平显著降低、生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。在此期间，围绝经期妇女会出现以植物神经功能紊乱为主并伴有神经心理症状的一组症候群。目前，国内治疗围绝经期综合征多采用对症治疗，其中激素替代治疗 （hormone replacement therapy，HRT）是临床最常采用也是最为有效的方法。我们对围绝经期综合征患者在行HRT的同时配合心理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011－01—2013－03月就诊于河北北方学院附属第二医院妇科门诊，年龄在40岁以上并有绝经相关症状的患者80例，所有病例均符合围绝经期综合征的诊断标准。按就诊顺序将患者随机分为2组，每组40例。Ⅰ组为HRT （口服补佳乐）配合心理干预组，年龄42～61岁，平均 （53.1±7.5）岁；Ⅱ组为HRT （口服补佳乐）组，年龄43～61岁，平均 （51.9±6.9）岁。所有病例既往无严重心、脑、肝、肾及血栓性疾病，无乳腺及妇科肿瘤疾病及生殖道异常出血等禁忌证，近期无激素使用史。

1.2 方法

1.2.1 激素替代疗法 手术绝经 （无子宫）患者口服补佳乐，1mg·d－1，连续应用。围绝经期 （有完整子宫）患者，给予雌孕激素周期序贯法治疗，口服补佳乐，1mg·d－1，连用28d，后12d加用安宫黄体酮4mg·d－1，停药2～7d后再开始新一周期。

1.2.2 心理干预

1.2.2.1 心理诊断 全面了解患者的家庭背景、性格特点、人生经历以及临床症状的演变过程，认真而耐心地倾听患者对自身病情的倾诉和感受，根据目前出现的临床症状、个性特点及对围绝经期的认识程度作出心理诊断，根据诊断再进行有的放矢的心理治疗和护理。根据临床症状，一般可分为恐惧焦虑、抑郁多疑、烦躁失落等类型。

1.2.2.2 心理护理 治疗期间，护理人员通过与患者相互沟通，构建良好的医患关系，以取得患者的信任。治疗中，护理人员可用通俗易懂的医学知识有针对性地向患者讲解围绝经期的有关问题，引导患者正确认识围绝经期的身心反应，了解女性围绝经期的生理变化，鼓励患者树立信心，进行科学的自我调节，提高适应社会及家庭的能力，缓解心理上的压力，消除错误的思维观念，以健康、向上、豁达的人生观取代消极、悲观的人生观，使她们能够真正做到认识自己，爱护、重视、照顾自己，不论出现任何问题都会及时地与医护人员沟通，以减轻心理负担；护理人员对患者提出的问题都应及时给予耐心的解答，以解除患者的困惑。心理护理每周一次，每次1h左右，疗程2个月。建立个人档案，详细记录病情和症状的变化。

1.2.2.3 生活指导 生活指导是心理护理的延续，对提高心理治疗和护理质量至关重要。①指导患者养成合理的饮食习惯，日常饮食以低盐、低脂、低糖，优质蛋白为宜；②劳逸结合，适量运动，要进行有规律的身体活动，循序渐进，持之以恒；③控制体重，过度肥胖者应在医师或专业人员指导下进行治疗；④保证充足的睡眠；⑤注意个人卫生，勤换内衣，保持皮肤清洁；⑥积极参加有意义的文体活动，保持良好的心态，培养乐观情绪，善于发现生活之美，以避免因孤单与寂寞而导致的抑郁焦虑感；⑦性保健指导，美满和谐的性生活也是围绝经期妇女愉快度过围绝经期的有效方法，部分患者认为，围绝经期的到来是性功能和性生活的终止，因此开始厌倦或拒绝性生活，从而影响了夫妻间的和谐，正确指导患者保持绝经前后正常的性生活，有宜于围绝经期综合征的康复以及延缓衰老的进程。

1.3 观察指标

治疗前后绝经症状变化根据改良Kuppernann评分标准，结合本研究的实际情况，其评分标准为：潮热汗出4分；感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状各为2分；抑郁、眩晕、疲乏、关节及肌痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感各为1分。每项症状根据程度的无、偶有症状、症状持续、影响生活而分为0分、1分、2分、3分，症状评分为基本分与症状程度分的乘积[1]。2组患者均于治疗前和治疗2个月后进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前Kuppernann评分比较差异无显著性 （P＞0.05）；Ⅰ组与Ⅱ组治疗后kuppernann评分与治疗前比较差异有显著性 （P＜0.01或P＜0.05）。治疗后Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有显著性 （P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后Kuppernann评分比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后Kuppernann评分比较 （±s）

注：与治疗前比较＊P＜0.01；△P＜0.05；与Ⅱ组比较﹟P＜0.05

治疗前 治疗后Ⅰ组 40 23.9±4.3 7.8±1.7＊﹟nⅡ组 40 24.1±4.3 13.9±3.1△

3 讨 论

由于围绝经期女性体内雌激素水平的下降，内分泌环境发生较大的变化，约有2／3围绝经期妇女不适应新的变化，出现以植物神经功能失调为主的症候群[2]，其中情绪障碍的发生率高达30%～40%[3]。围绝经期综合征属心身医学范畴，其临床表现包括精神神经症状、血管舒缩症状等。其临床症状的发生及临床表现轻重程度除与内分泌有密切关系外，还与患者本身的体质、家庭、社会、环境、精神及对疾病的认知程度等因素密切相关。近几年来，国内外诸多学者通过对围绝经期的健康问题进行大量调查和研究的结果表明，在妇女围绝经期间，多巴胺与肾上腺素的合成与代谢均会发生变化，这种变化对生理和行为也会带来一定的影响。内分泌系统的变化导致患者对外界各种不良刺激的感受及适应能力下降，易诱发情绪和心理障碍，如得不到及时的治疗，其临床症状会越来越重，从而影响了康复。女性因生理和心理上与男性有较大的差异，更易出现机体内分泌激素代谢异常及自主神经功能紊乱。由于大脑皮层抑制能力减弱，兴奋过程不稳定，雌激素水平降低，多数患者会出现焦虑和抑郁，其心理反应主要表现为急躁不安、失眠、偏执、健忘、性情怪癖、行为固执、情绪低落、多疑等。因此，心理干预对围绝经期综合征患者的治疗具有重要意义。目前认为HRT是临床最有效的方法，为了提高疗效，我们在行HRT的同时配合心理干预，并与单纯行HRT的患者进行疗效比较，结果表明，采用HRT配合心理治疗和护理的患者，治疗后临床症状的控制和改善均优于单纯药物治疗组。

随着现代医学模式的改变，人们已认识到人类的心理与健康是相互作用、相互影响的，良好的心理状态有助于健康，有助于病情缓解和治愈，尤其是围绝经期综合征的发生与社会因素、心理因素关系密切，有相当多的患者心理困扰较其生理困扰更为严重[4]。观察发现，城市职业妇女的围绝经期症状的发生率及严重程度明显高于农村妇女，受教育年限越长，围绝经期症状的发病率和严重程度越高。HRT只能改善躯体症状，但不能解除患者的心理困扰，影响治疗效果。心理干预能改变人的认知，改变人的不合理的思维方式，是围绝经期综合征治疗和保健中不可缺少的措施。我们认为，从生理及社会文化心理因素进行综合调理和指导，加强对患者的健康教育和理解沟通，协助患者得到家庭成员和社会的理解和支持符合现代医学模式，对疾病的康复具有重要临床意义。

[1]杨泉林，孟朋民，郑丽军，等.星状神经节阻滞对妇女更年期综合征患者性激素水平的影响及临床效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：799－801.

[2]薛敏.实用妇科内分泌诊疗手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：93－94.

[3]吴智娟，刘晓娟，钟文明，等.围绝经期综合症情绪障碍相关影响因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：795－798.

[4]邱迎春，赵彩霞，赵清玉.心理治疗在更年期综合症的临床应用[J].中国初级卫生保健，2007，21（4）：32－33.