品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性的效果分析

徐仁花 毛秀兰

徐仁花:女，本科，副主任护师，护士长

手卫生是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一［1］。在对医务人员的调查中发现，手卫生依从性、手卫生意识、手卫生合格率、洗手规范性均不理想。手部卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节，已在全世界范围内引起广泛重视［2］。我科于2013年1～6月通过开展品管圈活动，努力提升医务人员洗手依从性和正确率，收到了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择我科医护人员2013年1～3月手卫生依从性300人次为对照组(实施品管圈活动前)，2013年4～6月300人次为观察组(实施品管圈活动后)，对开展品管圈活动前后两组洗手缺陷进行比较分析。全科医师9人，其中医师3名，主治医师4名，副主任医师2名;护理人员10名，其中护士4名，护师2名，主管护师3名，副主任护师1名。年龄20～48岁，平均32岁。半年内无人员变动。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组由辅导员、圈长、圈员等8人组成。其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督，圈长领导整个活动，拟定并执行活动计划，圈员积极参加圈会，认真执行分派到的各项工作，前期确定圈名、圈徽。

1.2.2 制定计划包括主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定。组织圈会找出问题点，选定活动主题，由圈员每天负责数据收集，按照卫生部《医务人员手卫生规范》标准，统计洗手正确的次数和洗手缺陷的次数，并分析洗手缺陷的原因，通过改善前柏拉图得出结论，洗手依从性不够、责任心不强、病房无洗手设施是主要原因，是改善的重点。而病人多工作量大、紧急情况导致没洗、未定期监测和未制定奖惩制度是洗手依从性差的原因。根据现况值、圈能力、改善重点，设定目标值为:因洗手依从性不够导致的缺陷由71人次下降至45人次，因责任心不强导致的缺陷由28人次下降至13人次，因病房无洗手设施导致的缺陷由25人次下降至8人次。

1.2.3 实施方法

1.2.3.1 全体圈员参与成立手卫生监督小组，“要洗手，先洗脑”，每个医疗区域张贴洗手必要性及洗手方法的温馨漫画，强化洗手意识，从思想上重视洗手的必要性，同时强调洗手是医务人员的基本医德。院感科强制规定各科室每月必须领用一定数量的手消剂，加强手部卫生的监管力度［3］，辅导员和圈长督促每个医务人员规范使用，相互监督手卫生的执行情况，并有奖罚措施。

1.2.3.2 对全科医务人员进行手卫生知识培训、考核、监测，利用晨会交班时学习手卫生知识，演练正确的洗手步骤，掌握洗手指征和洗手方法，培训率达到100%，洗手正确率大于95%。院感科随机监测手部菌落超标者给予通报并处罚。

1.2.3.3 各治疗室改造成脚踏式水龙头，安装一次性纸巾盒，水池上方张贴六步洗手法图解，并配有洗手液，各病房门口悬挂速干手消剂和警示标识，并贴有快速手消剂的使用流程，监护室每个床位放置手消剂，各个治疗车配有手消剂，供医师、护士进病房查房、操作时行速干洗手，必要时供病人或家属消毒手［4］。

1.3 统计学方法采用PEMS 3.1统计学软件，品管圈活动前后医务人员洗手缺陷率比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 开展品管圈活动前后医务人员洗手缺陷率情况比较(表1)

表1 开展品管圈活动前后医务人员洗手缺陷率情况比较(人次)

2.2 无形成果开展品管圈活动后，充分调动了低年资护士的学习积极性，提高了求知欲［5］。圈员发现问题、思考问题、解决问题的能力及责任心、自信心、积极性、凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显提高，通过组织圈会、头脑风暴等方法，圈员们踊跃发言，利用团队力量解决了工作中存在的重点问题。

3 体会

3.1 医务人员手卫生的重要性医务人员的手是院内感染的重要传播媒介，手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感控措施的基石，各级医院感控部门都在强调手卫生的监管，把“提高医务人员手卫生依从性”作为主题，符合品管圈活动的宗旨，本次活动3个重点改善的项目结果均高于设定的目标值，说明低估了自己的圈能力，从表1中看出，由于洗手依从性不够、责任心不强、病房无洗手设施、病人多工作量大导致的洗手缺陷率均有大幅度下降，紧急情况未洗导致的洗手缺陷还有待改进;对策实施方面，改造脚踏式水龙头和干手设施是困扰许多医院的难点问题，需要逐步完善。总之重点原因改善后医务人员手卫生依从性由50%上升到80%，在科室创造了良好的手卫生氛围，有效减少了病人之间、病人和医务人员之间交叉感染的发生率。

3.2 开展品管圈活动的有效性品管圈活动能够营造护理团队合作及学习成长的环境，发挥护士潜能，培养护士管理人才，提升各级护士士气，从下至上找出解决问题的方法，促进护理团队重视质量活动的进行，达到持续改善护理管理和服务质量水平的目标。在本次活动中，通过圈员们收集数据，绘制柏拉图分析改善前的情况，运用鱼骨图从“人、法、环境、工作因素”4个方面，找出医务人员手卫生依从性不够的特性要因，运用因果关联分析图找出治标问题、过渡问题、治本问题，然后针对要因拟订对策并实施，绘制柱状图进行效果确认，最后制定标准化流程。品管圈的运转遵循PDCA循环原理，逐步向上，持续提高护理质量，适合在各级医院开展。

［1］王玉芳.重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析［J］.护士进修杂志，2012，27(18):1647－1648.

［2］干玎竹，丁小英，孙美农.母婴同室产妇手卫生现状及阻碍洗手因素分析［J］.中国护理管理，2011，11(1):76－77.

［3］王玉芳，刘艳清，杨桂荣，等.手消毒剂支领量纳入科室考核对手卫生效果的影响［J］.护士进修杂志，2012，27(20):1838－1839.

［4］段利侠，黄海存，段青梅.JCI国际标准下洗手依从性质量持续改进分析［J］.护士进修杂志，2012，27(22):2029－2030.

［5］袁琦.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平［J］.护理研究，2010，24(7):1761－1762.