疼痛管理小组的建立对肛周脓肿手术患者的影响

姜凤仙 朱淑霞 蔡小玉 邓燕霞 王碧珍

姜凤仙:女，大专，主管护师

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或周围间隙发生的化脓性感染并形成脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。此病发病急骤、疼痛剧烈、病程长，严重影响患者的工作、日常生活，必须采用手术治疗并联合有效的护理措施才能够完全康复［1］。疼痛是指组织损伤所引起的不愉快情感和感觉，现已成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征［2］，难以忍受的疼痛不仅会引起一系列心理和生理变化，还会影响手术的预期效果和术后的功能康复。为了有效控制和减少术后的疼痛，我院近年来成立疼痛管理小组对肛周脓肿患者实行了系统的管理和积极干预措施，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2012年12月82例肛周脓肿患者，其中男58例，女24例。年龄22～67岁，平均(38.25±10.12)岁。入组标准:参照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》［3］肛周脓肿的诊断标准以及《大肠肛门病学》［4］肛门直肠周围脓肿的拟订诊断标准。按照随机法分为对照组和试验组，每组41例。两组患者在性别、年龄、病情方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予传统的疼痛护理管理。

1.2.2 试验组采用疼痛管理小组进行干预，具体内容如下:(1)组织医务人员学习，成立疼痛管理小组［5］。小组成员为已参加过疼痛专业知识培训的医务人员，管理小组对本研究的疼痛管理进行督察、评估与反馈等工作。(2)制定各项疼痛管理的制度、流程。小组成员共同探讨管理目标，开展专项理论培训，确定疼痛管理的评估方法，监控疼痛管理工作的落实，定期举行疼痛知识讲座。(3)落实疼痛评估的方法与标准。本研究采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，基本方法是使用一条长约10 cm的标尺，标有10个刻度，两端分别标有0分和10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，临床使用时把刻度的一面背向患者，让患者在直标尺上指出最能代表自己疼痛程度的位置，医务人员根据患者指出的位置为其评出得分。(4)综合护理干预。通过健康教育使患者了解疼痛的危害性，鼓励患者主动与医务工作者交流疼痛的状况，提高医患双方对疼痛及疼痛管理的认知;采用心理护理的方法降低患者及家属的心理负担和负性情绪，使患者保持平和的心态和稳定的情绪;运用舒适的护理维持良好的医患关系;护理人员指导患者及家属采用非药物方法止痛，如看电视、听音乐、阅读杂志等。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况在两组患者出院时使用焦虑自评量表(SAS)［6］评定患者的焦虑水平，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.3.2 镇痛评价由医护人员采用VAS评分标准对镇痛效果作出总体评价，＜3分为好，3～5分为中，＞5分为差。

1.3.3 满意度评价患者出院时采用不记名形式填写满意度调查表，分为满意、基本满意、不满意3项。

1.4 统计学方法使用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者出院时焦虑得分比较(表1)

表1 两组患者出院时焦虑得分比较(±s)

表1 两组患者出院时焦虑得分比较(±s)

组别 例数 焦虑评分试验组41 51.53±9.38对照组 41 59.74±10.62 t 值3.7101 P值＜0.001

2.2 两组患者镇痛效果比较(表2)

表2 两组患者镇痛效果比较(例)

2.3 两组患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理工作满意度比较(例)

3 讨论

肛周脓肿是肛门周围间隙的一种急性感染性疾病，常以局部红肿热痛为主要特征，往往伴有大便秘结、排尿不畅等症状。此病难以自愈，一经发现有脓液形成，应及时进行手术治疗，手术治疗是当今治疗本病最主要的手段，但手术后患者都会出现不同程度的疼痛，难以忍受的疼痛不仅会引起一系列心理和生理变化，还会影响手术的预期效果和术后的功能康复。国际疼痛学会对疼痛的定义是一种令人不快的情绪和感觉上的感受，常伴随着潜在的或现存的组织损伤［7，8］。缓解疼痛是医务工作者的一项重要工作任务，同时也是患者在治疗期间应当得到的权利［9，10］。患者术后得到医护人员的疼痛评估和处理，不仅满足了患者减轻疼痛的生理需求，而且给患者在心理上予以尊重、关护和支持，这是优质服务的内涵体现和延伸。

本研究结果显示，疼痛管理小组患者的焦虑情绪改善情况和镇痛效果均显著优于传统疼痛管理的患者，并且疼痛管理小组患者对护理工作的综合满意度也明显高于传统疼痛管理的患者。医护人员通过预先了解患者的疼痛状况，以判断疼痛的程度、性质、部位并且制定出相应的护理干预措施，然后依据医嘱采取药物和非药物止痛疗法，继而对止痛效果进行一系列评价，同时观察可能出现的不良反应，以确保患者能得到有效地治疗。建立疼痛管理小组对患者采取积极有效的疼痛管理，可以迅速控制疼痛，这不仅对患者的康复有利，同时可以增加患者及家属的满意度，进而减少医疗纠纷的发生。

综上所述，对肛周脓肿患者采用疼痛管理小组进行干预，不仅可以保证术后的镇痛效果，并让患者感到医护人员的照顾和关爱，同时能够通过改善患者自身的心理状况调节其情绪，这在临床实践中有着重要的意义，值得我们进一步探讨和推广。

［1］高瑛，陈本会，薛萍.肛周脓肿伴大腿脓肿患者的伤口护理1例［J］.护理实践与研究，2013，10(3):158－159.

［2］Merboth MK，Barnason S.Managing pain:the fifth vital sign［J］.The Nursing Clinics of North America，2000，35(2):375－383.

［3］李剑锋.三金八正排石汤治疗尿路结石临床疗效观察［J］.中国社区医师(综合版)，2007，9(17):117.

［4］赵宝明，张书信主编.大肠肛门病学［M］.上海:第二军医大学出版社，2004:548－549.

［5］史艳萍，郑蔚.护理人员疼痛管理知识和态度研究现状［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(14):94－96.

［6］顾红，潘凌云，袁巧玲，等.未婚早孕妇女人工流产术前心理状况与手术方式及术后疼痛的关系［J］.解放军医药杂志，2012，24(4):31－33.

［7］姜安丽主编.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2007:249.

［8］陶利群，宋莎莎，沈翠玲.临床护士疼痛管理认知状况的调查分析［J］.护士进修杂志，2013，28(7):623－624.

［9］张丽芳，俞小玲，朱永满，等.急性疼痛管理小组团队运作模式及效果［J］.护理与康复，2011，10(10):912－913.

［10］桑依毛，冯佩君.疼痛专业小组临床管理作用探讨［J］.中国农村卫生事业管理，2011，31(11):1142－1143.