调肝泻火法治疗非酒精性脂肪性肝炎46例

呙青松

中国中医科学院望京医院 (北京，100102)

近年来，随着饮食结构和生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的患病率不断增高，该病往往与肥胖、脂质紊乱、血糖异常等胰岛素抵抗相关疾病并存。近年来，笔者运用自拟“调肝泻火汤”治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)46例，发现其能够显著改善NASH患者肝功能及血脂，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例NASH患者均为2010年2月至2012年2月门诊患者，诊断参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［1］。全部伴有不同程度的高脂血症，同时伴有血清ALT及AST增高。80例患者随机分为两组，治疗组46例，对照组34例。治疗组男38例，女8例，年龄14～65岁，平均年龄42.2岁;对照组男27例，女7例，年龄17～62岁，平均年龄48.6岁;治疗前两组患者各指标的基线水平比较，差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:调肝泻火汤:柴胡、丹皮、栀子、当归、黄连、大黄、白僵蚕、丹参、枸杞子各10g，白芍、荔枝核、白蒺藜各30g。1剂/d，水煎2次，早晚分服。对照组:口服二甲双胍0.25g/次，Tid。两组疗程均为12周。

1.3 统计学方法 采用t检验。

2 结果

两组患者治疗前后肝功能及血脂变化情况 见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能及血脂变化比较()

表1 两组患者治疗前后肝功能及血脂变化比较()

与本组治疗前比较，*P＜0.001;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

3 讨论

NAFLD形成的机制较为复杂，目前尚无确切治疗有效的药物，近来研究发现胰岛素抵抗在肥胖、2型糖尿病和脂肪肝患者中常见。有研究表明轻度脂肪肝与中、重度脂肪肝患者比较，胰岛素敏感性差异无显著性意义，提示NAFLD患者的胰岛素抵抗不是脂肪肝的继发改变而可能是其原发病因［2］。Marchesini等对非肥胖非酒精性脂肪肝患者用自身稳态模型研究发现:与正常人群比较，脂肪肝患者存在空腹以及糖负荷后高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高甘油三酯血症［3］，Harper等研究表明，NAFLD患者血胰岛素与其肝脏脂肪浸润程度呈正相关［4］。因此改善胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱有利于NAFLD的治疗，研究表明中医调肝泻火法能改善胰岛素敏感性、改善糖耐量、降低空腹血胰岛素、肿瘤坏死因子-α以及游离脂肪酸和甘油三酯水平，防治胰岛素抵抗［5］。

中医没有NASH的病名，但根据其病因病机及临床表现和体征，可归属于中医的“胁痛”、“痰浊”、“瘀血”及“肝积”等范畴。中医关于脂肪肝的病因、病机认识，有学者归纳为如下几点:①饮食不节、②七情内伤、③劳逸失度、④肾气不足、⑤病后失调，认为从脾论治脂肪肝是目前中医临床和实验研究的主要方法。我们认为NASH的中医病机核心在“肝”，所以须从肝论治，从传统中医来看:戴元礼《证治要决·伤食门》说:“人之饮食由咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃，过食伤肝……”，NASH的重要原因即在于饮食结构之改变，过食大量高脂肪高热量饮食所至。从现代研究来看胰岛素抵抗是NASH的重要因素，以调肝泻火法为原则组方的“调肝泻火汤”以柴胡黄芩、白芍、大黄等组成，具有调肝泻火、调理脏腑气血津液、平衡阴阳水木之功效。

现代药理研究证实，许多单味中药具有明显改善脂质代谢抑制外源性脂质吸收，抑制甘油三酯、胆固醇内源性合成，促进体内脂质的转运和排泄作用。本方中的柴胡含柴胡皂苷、亚油酸、烟酸、烟酰胺等成份，具有明显的降血脂作用，以降低TG最为明显［6，7］。本临床观察显示调肝泻火法具有较好地降低肝功能及血脂的作用，与对照组比较，疗效更佳。值得进一步研究推广应用。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 ［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3):161.

［2］陈卫星，虞朝晖.非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及糖代谢异常的关系 ［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(2):76-77.

［3］MARCHESINI G，BRIZI M ，MORSELLI LABAT AN，et al.Association of nonalcoholic fatty liver disease with insulin resistance［J］.Am J Med，1999，107(5):450-455.

［4］HARPER P，WADSTROM C，BACKMAN I，et al.Increased liver carnitine content in obsess women ［J］.AM J Clin Nutr，1995，61(1):18-25.

［5］王智明，李道本，陈璐璐，等.调肝泻火汤防治大鼠胰岛素抵抗的实验研究［J］.中国中西医结合消化，2002，10(2):81-83.

［6］叶放，周珉.中医对脂肪性肝病的辨证治疗方法及思路 ［J］.光明中医，2005，20(4)，35.

［7］李宗其.柴胡降血脂疗效观察［J］.中医杂志，1988，(2):62.