颈椎关节松动法治疗神经根型颈椎病30例

谷昱奇，张弘扬，赵 虎，梅荣军△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.北京小汤山医院，北京102211)

神经根型颈椎病(CSR)症状表现多样，疼痛是其主要症状之一。笔者采用颈椎关节松动法［1］治疗，并与常规推拿治疗进行对比，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009～2012年黑龙江中医药大学附属第二医院60例神经根型颈椎病患者，采用首次就诊顺序，按随机数字表法将患者分为观察组30例和对照组30例。观察组男10人，女20人，病程最短者0.5个月，最长者36个月，年龄最小者32岁，最大者69岁;对照组男9人，女21人，病程最短者0.5个月，最长者42个月，年龄最小者31岁，最大者68岁。两组患者年龄和病程经统计学处理，无统计学意义，具有可比性，见表1、表2。

表1 两组患者年龄组比较

表2 两组患者病程比较

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］:颈痛伴上肢放射痛，颈椎后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈椎活动受限，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性;颈椎X线示:椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小;MRI或CT片可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2 治疗方法

2.1 观察组

采用颈椎关节松动法治疗:操作分三步(以C5－6右侧神经根症状为例):第一步以“松解”为主，是整个手法治疗过程的前提和基础。第二步，施术者以左手拇指触摸C5－6右侧固定后，以右手及右前臂抵住患者下颌部，同时嘱咐患者的头部向后靠在施术者的胸腹部，并用右手使患者头部向右侧方被动转动至生理极限。此过程中患者始终保持低头体位。第三步的治疗核心和重点是“旋牵整复”。术者托下颌的右手上提牵引患者颈项部，稍停顿约3 s，同时嘱咐患者肩部、手臂放松，再使用有限度、有控制的短暂的突发巧力，然后稍微增大其旋转度，此时左手拇指下可感觉到棘突松动，并听见因多节小关节真空负压而引起的一连串弹响声。然后用同样的方法作对侧(左侧)手法。每日1次，10次为1个疗程，在每个疗程内症状消失即可以停止治疗。

2.2 对照组

采用常规推拿手法予以治疗。具体治疗方法参照罗才贵《推拿治疗学》［3］中的操作方法。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采取视觉模拟评分法(VAS)［4］评分。按疼痛程度依次为0～10分，0分代表无痛;1～3分为轻度疼痛，不影响工作、生活;4～6分为中度疼痛，影响工作，不影响生活;7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。患者根据自己的痛觉在治疗前及疗程结束后画明疼痛所处的位置，然后由医生进行评分，并比较治疗前后积分改善情况，判断治疗效果。

3.2 临床疗效评定标准［5］

临床痊愈:疼痛消失或基本消失，能够正常活动及工作，疗效指数≥90%;临床显效:疼痛明显改善，稍有轻度不适，但不影响日常活动及工作，疗效指数≥70%，＜90%;临床有效:疼痛有所改善，疗效指数≥30%，＜70%;临床无效:疼痛基本无变化，疗效指数＜30%。疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.3 结果与分析

3.3.1 两组患者治疗后临床疗效的比较 见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

从表3可见观察组和对照组治疗后的临床痊愈率分别为26.7%和13.3%，总有效率分别为96.7%和90%。经过Ridit分析，两组组间疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明观察组治疗效果优于对照组。

3.3.2 两组患者治疗前后疼痛比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS自主疼痛评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后VAS自主疼痛评分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后观察组30 8.20 ±1.16 1.77 ±1.5对照组30 8.17 ±1.23 3.03 ±1.71

如表4所示，两组患者治疗前自主疼痛评分经t检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;观察组治疗前后自主疼痛评分比较有极其显著性差异(P＜0.01)，有统计学意义，提示观察组可明显改善患者自主疼痛程度;对照组治疗前后自主疼痛评分比较有极其显著性差异(P＜0.01)，有统计学意义，提示对照组可明显改善患者自主疼痛程度;两组患者治疗后自主疼痛评分比较有极其显著性差异(P＜0.01)，有统计学意义，提示观察组改善患者自主疼痛程度疗效明显优于对照组。

4 讨论

神经根型颈椎病(CSR)的发病率逐年升高，是颈椎病中最常见的类型。主要由于颈椎间盘变性、骨质增生、关节韧带的扭伤错位等压迫了颈部的神经根组织，出现颈肩背疼痛，放射痛为主要表现的神经根刺激症状［6］，治疗上主要是应用药物或物理疗法，促进局部血液循环，消除水肿和炎性物质。中医学认为其属于“项痹”的范畴，《素问》曰:“邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急”，由于风寒湿邪侵入足太阳膀胱经脉，气血阻滞，经筋失衡，经脉失和［7］，出现颈肩疼痛、强直、麻木的症状。

颈椎关节松动法对CSR疼痛的作用主要为舒筋活络、理筋整复、活血祛瘀。颈椎关节松动手法使筋腱、关节、骨体复位，使失去平衡的气血、经络得到调整，以达到通则不痛，荣则不痛［8］。但对该手法的安全性需进一步证实，本次观察组治疗数据显示，没有手法失误。

颈椎关节松动法手法核心内容是“旋牵整复”，客观效果是“动”，关节真空负压弹响是客观标志。一般情况下，手法用力稍大多余的力会伤害软组织，而本手法用力由于旋置顶点上牵方向，其多余的力作用到病节的上一个或是病节的下一个颈椎节段，该手法客观表现单节或多节关节弹响，保障了副损伤率低。数据显示痊愈时间长短与病灶累及面积、疼痛程度、疼痛时间呈机体状态正相关性。颈椎关节松动法可以有效的改善CSR的疼痛，是一种治疗效果显著的方法。

［1］王志杰，梅荣军，武亮，等.综合疗法治疗神经根型颈椎病［J］.针灸临床杂志，2005，21(12):11 －13

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186

［3］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:67－69

［4］王悦.目测类比评定法在颈肩腰痛患者中的应用［J］.中华物理医学与康复杂志，2002，24(10):602

［5］盛锋，沈国权，孙武权.神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况［J］.中西医结合学报，2010，8(9):824 －828

［6］林远方，朱其广，郑晓斌，等.卧位牵顿手法治疗神经根型颈椎病临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(12):14 －16

［7］叶秀兰，唐占英，钱雪华，等.施氏三步九法治疗神经根型颈椎病临床研究［J］.上海中医药杂志，2008，42(5):51 －53

［8］汤昌华.推拿治疗神经根型颈椎病的作用机理谭涛［J］.中医临床研究，2012，4(5):58 －58