针刺配合正天丸治疗颈椎病型头痛的临床研究

苏晓庆，张文然，杜文秀，陈英华

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

颈椎病型头痛是由各种原因引起颈椎或颈部组织器质性或功能性病损所导致的一种头痛。一般起源于颈、枕部，临床多表现为急慢性的颈枕部疼痛且多以一侧头部疼痛多见，以牵掣痛为主。随着社会的发展，该病趋于年轻化。由于办公模式的转化，如电脑的普及，本病成为一种特有的办公室职业病，其逐年上升的趋势也引起了国内外医学界的关注。虽然治疗颈椎病型头痛的西医药物不断更新，但这些药物有远期疗效不太理想或存在不同程度的毒副作用。笔者采用针刺配合正天丸治疗颈椎病型头痛，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来源于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊2011年12月～2012年11月就诊的病人。按就诊顺序依照随机数字表法随机分为两组，治疗组(针刺配合正天丸)30例，其中男性10例，女性20 例，平均年龄(46.62 ±12.31)岁，平均病程(5.20 ±1.52)年;对照组(仅服用正天丸)30例，其中男性12例，女性 18 例，平均年龄(47.21 ±12.17)岁，平均病程(6.31±1.37)年。两组性别、年龄、病程等情况无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［1］参照2004年国际头痛协会标准:①疼痛固定在枕、颈部，可放射至颞部或顶部;②在特定活动或姿势下，疼痛会加重;③至少含以下一项:a项部的某一处或多处被动运动受限，b颈部肌肉情况改变，c异常的肌肉压痛;④放射科检查可见颈椎或周围软组织病理性改变。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《中医内科学》［2］，根据头痛的病症表现，结合头风病证的特点，选择血瘀证作为基本证型，同时或可兼有风证、郁证、血虚、火热［3］。同时参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 纳入标准

①年龄18～75岁;②符合上述西医颈椎病型头痛诊断标准和中医头痛诊断分型;③排除颅内器质性病变引起的头痛;④排除其他类型头痛;⑤入组前3个月未服用过预防头痛发作的药物，持续头痛近1周内未服用过镇痛药或采用过其它镇痛方法;⑥近3个月头痛发作次数2～6次/4周;⑦签署知情同意书并同意参加本研究的患者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②合并其他脏器严重原发性疾病的患者，例如有肝肾功能不全者、患有心脑血管及血液方面疾病者，或者患有其它严重先天性疾病及精神病的患者;③服用镇痛药过频的患者;④不按规定进行治疗，或者中途中断治疗，导致结果资料不全而无法判断疗效的患者;⑤妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对正天丸成份过敏者，其他特殊类型的头痛，研究者认为不适合入选的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用针刺配合正天丸治疗。针刺取穴:主穴取百会、双侧风池、双侧天柱、阿是穴及颈夹脊穴;风寒头痛者加风门，风湿头痛者加阴陵泉，风热头痛者加大椎、曲池，肝阳头痛者加太冲，瘀血头痛者加血海、膈俞。操作方法:患者取俯伏坐位，先用75%酒精进行穴位常规消毒，再取0.3 mm×40 mm安迪牌一次性无菌针灸针(贵州安迪药械有限公司)，用指切进针法进针，针刺各穴。采用平补平泻法，待得气后留针30 min，每天1次，7天为一疗程，共治疗4个疗程。药物采用三九医药股份有限公司生产的正天丸(批准文号:国药准字Z44020711)，饭后口服，每次6 g，一日3次，7天为一疗程，共治疗4个疗程。

2.2 对照组

单纯采用正天丸饭后口服，每次6 g，一日3次，7天为一疗程，共治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

疼痛程度计分釆用视觉模拟评分方法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)［4］。中医症候体征评分［5］根据中医头痛症候体征中主症、次症、舌苔、脉象制定相应的评分标准，在治疗前后进行评分，然后进行比较。

3.2 疗效评定标准

根据治疗前后头痛指数的变化，疗效评定采用尼莫地平法，疗效百分数=(治疗前头痛指数－治疗后头痛指数)/治疗前头痛指数×100%。疗效百分数≥90%为基本治愈;55%≤疗效百分数＜90%为显效;20%≤疗效百分数＜55%为有效;疗效百分数＜20%为无效。

3.3 统计学处理

所有的数据采用SPSS13.0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，以P＜0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前治疗组和对照组VAS评分无显著差异性(P＞0.05)。两组组内治疗前后比较皆有显著性差异(P＜0.05)，表明两组治疗均能有效的改善疼痛的症状;两组间VAS评分比较有显著性差异(P＜0.05)，表明治疗组在疼痛改善上优于对照组。具体见表1。

表1 两组颈椎病型头痛患者治疗前后VAS评分比较(±s)

表1 两组颈椎病型头痛患者治疗前后VAS评分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

组别 n 治疗前 4个疗程后治疗组 30 6.72 ±1.01 2.97 ±1.09*#对照组 30 6.69 ±1.07 4.71 ±1.12*

3.4.2 两组患者治疗前后中医症候体征评分比较治疗前两组中医症候体征评分比较均无显著差异性(P＞0.05)。治疗后两组中医症候体征评分与本组治疗前比较有显著差异性(P＜0.05)，表明两组对中医症候体征的改善均有疗效;两组之间中医症候体征评分比较有显著差异性(P＜0.05)，表明治疗组在中医症候体征的改善上优于对照组。具体见表2。

表2 两组颈椎病型头痛患者治疗前后中医症候体征评分比较(±s)

表2 两组颈椎病型头痛患者治疗前后中医症候体征评分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

组别 n 治疗前症候评分 治疗后症候评分治疗组 30 13.17 ±0.21 5.03 ±0.45*#对照组 30 13.33 ±0.25 8.15 ±0.93*

3.4.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，二者具有显著差异性(P＜0.05)，表明针刺配合正天丸治疗颈椎病型头痛具有较好的临床疗效。见表3。

表3 两组颈椎病型头痛患者治疗结果 例(%)

4 讨论

颈椎病型头痛又称“颈源性头痛”、“颈椎病头痛”，是由颈椎、颈部软组织器质性或功能性病损所导致的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征［6］。有统计结果分析，其中有外伤史的仅占2.2%，79.6%的患者有长期伏案工作史［7］。

颈椎病型头痛多是由于颈项部筋骨慢性劳损，加上风寒之邪侵袭，或由颈项部外伤导致督脉、太阳、少阳经络痹阻，进而气血运行不畅，不通则痛，属中医学的“头痛”、“眩晕”、“痹证”、“颈强”、“颈筋急”等范畴［8］。根据“经脉所过，主治所及”，手足太阳经、手足少阳经、督脉等循行皆联系于头颈部，故有“头为诸阳之会”，通过疏通相关经脉，可祛风散寒、活血化瘀、疏经通络，改善头痛的症状。同时由于颈椎病型头痛在解剖学上多与C1、C2、C3相关神经及其组织结构有关。所以颈椎病型头痛在针灸治疗上取穴多取循行于颈头部经络的相关穴位。风池位于脑后，是风邪入中蓄积之处，乃搜风要穴，属足少阳胆经。足少阳胆经在头颅部的区域较大，占颅部表面积的2/3。现代研究认为，风池穴位于脑后颈部之枕骨大孔及延髓中枢体表处，针刺该穴［9］可缓解颅内血管收缩、改善椎动脉供血、降低血流速度等。同时取“诸阳之会”之督脉百会穴、太阳经之天柱，结合局部阿是穴、颈夹脊穴，使经脉气血运行通畅，通则不痛。针刺时应通过追求自然针感来实现“刺之要，气至而有效”。针灸能解除或缓解局部肌肉紧张与痉挛，使局部组织张力下降，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物对椎动脉、神经根及颈部交感神经的直接或间接的刺激，清除炎性致痛物质，改善或解除椎动脉的血管痉挛、扭曲，从而改善脑血流，特别是对椎－基底动脉的血液循环有较好的改善作用［10］，促进组织新陈代谢以达到消除颈椎病型头痛的致病因素。

正天丸是国药准字号药品，临床应用时间长，疗效显著，其成分为钩藤、白芍、川芎、当归、地黄、白芷、防风、羌活、桃仁、红花、细辛、独活、麻黄、附片、鸡血藤，辅料为药用炭、淀粉、单糖浆、虫白蜡，从其组成可推断其具有疏风活血、养血平肝、通络止痛之作用。临床多用于外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、颈椎病型头痛、经前头痛。

本观察结果表明，针刺配合正天丸对于颈椎病型头痛的镇痛作用显著，且优于对照组，同时在减少颈椎病型头痛发作次数、减轻颈椎病型头痛程度、改善颈椎病型头痛伴随症状方面均有较好的疗效，可有效改善中医临床症候体征。针刺配合正天丸可有效冶疗颈椎病型头痛，且安全可靠、方便易行，值得在临床推广应用。

［1］申小年，倪家骧.颈源性头痛的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2010，25(1):92 －95

［2］周仲瑛.中医内科学(供中医药类专业用)［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:288－291

［3］吕颖霞.苍龟探穴针刺天柱治疗颈椎病型头痛临床观察［J］.中国针灸，2006，26(11):796 －798

［4］李仲廉，安建雄，倪家骤，等.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社，2003:380

［5］王焕梅.不同频率的电针治疗腰推间盘突出症的临床研究［D］.武汉:湖北中医药大学，2010:5

［6］倪家骤，段红光，裴爱珍.颈源性疼痛诊疗学［M］.北京:人民军医出版社，2005

［7］史榕荇，吴建敏，王旭，等.电针配合电热灸治疗颈源性头痛疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(7):44 －45

［8］艾民，常亚娟，张洋，等.针刺双侧太阳、风池穴治疗偏头痛的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(9):9 －10

［9］宋士刚，张明亚.自拟颈复汤治疗颈椎病146例［J］.内蒙古中医药，2010，29(2):55

［10］高文滨，高金立，吕芳.神经疾病现代中医治疗［M］.北京:人民军医出版社，2011:327－328

［11］王玲玲.艾灸的特点及温通效应［J］.中国针灸，2011，31(10):865