70例急性脑血管意外致中枢性呼吸衰竭患者中医证候要素及证型分布探析

王维益 刘建博 褚庆民 雷 源

（1.广州中医药大学，广东广州 501405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 501405）

本研究对70例急性脑血管意外致中枢性呼吸衰竭患者进行临床特点回顾性分析，希望有助于将急性脑血管意外致中枢性呼吸衰竭中医证候分型逐步规范化，为临床立法遣方用药提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2002年7月～2012年7月在广州中医药大学第一附属医院住院的符合纳入标准的急性脑血管意外致呼吸衰竭患者70例，其中男性43例，女性27例。

1.2 纳入标准 明确急性脑血管意外诊断；参照中国危重病急救医学《呼吸衰竭的表现、诊断标准及防治原则》[1]及人民卫生出版社《西医内科学》第七版“呼吸衰竭”有关内容，符合西医呼吸衰竭的诊断标准：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg（8.0kPa），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于 50mmHg（6.67kPa）；年龄 18～90 周岁。

1.3 排除标准 有颅脑外伤、毒蛇咬伤、药物或食物中毒等急性脑血管意外其他因素导致中枢性呼吸衰竭者；急性脑血管意外发生前有肌肉、呼吸系统基础病者；合并严重心脏疾病患者；合并肿瘤、免疫缺陷性疾病或其他严重疾病者；妊娠及精神病者。

1.4 研究方法 全面采集符合纳入标准的患者出现中枢性呼吸衰竭时的临床资料，统计主要症状、体征占人数及百分比，依据国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语证候部分》以及全国高等中医药院校规划教材 《中医诊断学》、《中医内科学》“喘证”“中风”等提取证候要素，归纳各证型及其百分比。

1.5 统计学方法 统计软件使用SPSS 13.0建立数据库，计数资料采用频数（构成比），计数资料多个构成比比较采用Fisher检验，检测水准a=0.05，P<0.05作为有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 证型和证素分布 70例中枢性呼吸衰竭患者中，闭证64例（91.43%），脱证（阴阳离决）6 例（8.57%）；64 例闭证患者中医证型分布为痰热腑实证>痰蒙神窍证>痰浊瘀闭证>痰火瘀闭证>热入心包证（详见表1），闭证患者中医证素分布为痰>热（火）>瘀（详见表2）。

表1 64例闭证中枢性呼吸衰竭患者中医证型分布

表2 64例闭证中枢性呼吸衰竭患者中医证素分布

2.2 性别、年龄与证型的关系 男性、女性、年龄<70岁与年龄≥70岁者均以痰热腑实证及痰蒙神窍证多见 （详见表3、表4）。经Fisher检验，70例中枢性呼吸衰竭患者中医证型与性别、年龄关系均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

呼吸衰竭是由于肺内外各种原因引起的通气和（或）换气功能严重障碍导致不能有效进行气体交换，产生严重缺氧或伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭是由于呼吸中枢功能异常，呼吸肌功能异常引起的海平面静息状态下平静呼吸PaO2<60mmHg，见于脑干大面积梗死、乙型脑炎、格林巴利综合征等[2]，主要表现为呼吸节律改变，可出现潮式呼吸、间歇呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、双吸气等。

表3 70例中枢性呼吸衰竭性别与中医证型分布的关系 例（%）

表4 70例中枢性呼吸衰竭年龄与中医证型分布的关系 例（%）

急性脑血管意外多属中医学“中风”范畴，基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，根据病位浅深、病情轻重及有无意识障碍，有中经络与中脏腑之别。呼吸衰竭多属于中医学“肺衰”、“肺厥”、“喘证”等范畴，以突然发作的气息喘促、不能平卧为主证，呼吸困难，张口抬肩，口唇青紫，甚至出现烦躁不宁、神昏、抽搐、厥脱等危症。

《丹溪心法·论中风》云：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”本次研究中，70例均属于“中风-中脏腑”范畴，中医证候以痰热腑实及痰蒙神窍多见。《杂病源流犀烛·痰饮源流》说：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉。”故痰浊为病，随气上逆，易蒙蔽心窍，扰乱神明，火热亦易扰心神，亦生风动血，血热致瘀，久病易瘀，故70例患者中医证素以痰、热（火）、瘀为主。

本次研究因属回顾性研究，标本量较小，可能存在观察性偏倚，有待进一步深入、广泛的研究。

[1]郭仓.呼吸衰竭的表现、诊断标准及防治原则.中国危重病急救医学，1996，1（8）：37

[2]任成山，钱桂生.呼吸衰竭的临床诊断与治疗进展.中华肺部疾病杂志：电子版，2011，4（1）：63