犬胃内异物X 光射线诊断的研究

马跃，许楚楚，夏成，罗春海，郑家三，贺显晶

（1.黑龙江八一农垦大学动物科技学院，大庆 163319；2.阳光农业相互保险公司佳木斯中心支公司）

胃内异物指胃内长期滞留难以消化的物质，使胃黏膜损伤，影响胃的功能，严重时还能引起胃穿孔，继发腹膜炎。多发于幼犬和小形品种犬。胃内异物的出现分两种情况，一类为吞入胃内的物体如食具、玩具、钱币、戒指等，可能为误吞，也可能为故意吞服; 另一类为进食的某种食物既不能被消化又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚结成团块，或与胃粘液凝结成硬块，也称胃石[1-2]。患病犬常出现呕吐、腹泻，腹痛、嗜睡和厌食，胃内异物的诊断通常要通过全面的临床检查，通常临床的检查有触诊用成像的办法识别异物。临床上常用的方法有X 光检查，B超检查，现代逐渐发展利用腹腔镜和CT 技术进行诊断[3-4]，但X 光成像的方法是兽医们常用的方法[5]。

1 材料与方法

1.1 病例动物

黑龙江八一农垦大学动物医院就诊的胃内异物病例，病例情况见表1。

表1 犬胃内异物自然案例Table1 Natural cases for canine gastric foreign body

1.2 试验仪器

F100DC 型100 mA100 KV 医用诊断X 射线机（上海医用核子仪器厂）；TL-430H 型医用全自动洗片机（泰兴市泰龙医用设备厂）；X 光胶片、X 光胶片显影定影液。

1.3 X 光片的拍摄

1.3.1 拍摄方案

根据犬胃内的具体情况采取相应的拍摄方案。

1.3.2 胶片的冲洗

快速成像。

2 结果与分析

2.1 犬空腹状态下的X 光影像

犬空腹状态下胃的X 光影像，腹背位观，由胃底至幽门呈一条直线，其将与脊椎垂直，胃底在脊椎左侧，并有大量气体聚集，这些气体通常被称为“胃泡”（图1）。侧位观，胃前与第十肋起平，后至季肋之后。胃呈不正梨形空腔，位于季肋部（图2）。

2.2 犬胃内低密度异物的X 光影像

胃内低密度异物有2 例病例。X 光对胃内低密度异物的观察效果极差，几乎不能显示，使用阳性造影后，可以清楚显示异物，具体结果如下。

图1 正常犬在腹背位上胃部影像Fig.1 Stomach image in ventrodorsal position in normal canine（seeing arrow）

图3 犬胃内布球腹背位X 光片Fig.3 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach before radiography

图4 犬胃内布球造影后腹背位X 光片Fig.4 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach after radiography

图5 犬胃内布球腹背位X 光片Fig.5 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach before radiography

图6 造影后犬腹背位X 光片Fig.6 Canine lateral position X ray film of cloth ball in stomach after radiography

对犬进行X 光胶片拍摄。由于布球和丝袜的密度较胃壁密度低，在拍摄过程中吸收的X 光少，透过的X 光多，所以图像与正常X 光片效果相同，与胃内容物无法区分（图3）。灌服钡餐后，犬胃内布球轮廓清晰，能够准确判断（图4）。而犬胃内丝袜导致幽门堵塞，12 小时后X 光片显示，大部分钡餐停留在胃内，只有少部分钡餐进入十二指肠，借此判定丝袜位置（图5～图6）。

2.3 犬胃内中密度异物的X 光影像

胃内中密度异物有2 例病例。X 光对胃内密度异物的观察效果比较明显，基本能够反映异物的大小、形态，具体结果如下。核桃核和橡胶的质地紧密、边缘光滑。X 光影像显示，核桃核位于胃部中间（图7～图8）。

图7 犬侧位X 光片胃内核桃核的轮廓Fig.7 Outline of walnut shell in canine stomach in lateral position X ray film

图8 犬侧位X 光片胃内橡胶玩具的轮廓Fig.8 Outline of rubber toys in canine stomach in lateral position X ray film

2.4 犬胃内高密度异物的X 光影像

胃内高密度异物有3 例。X 光的观察效果明显，能够准确反映异物的大小、形态;具体结果如下。

大骨头块，密度高，呈白色亮斑，有胃内容物填充，密度最低，呈灰色。X 光影像上可见胃内有三个骨头块，犬胃呈一椭圆形空腔，异物有明显轮廓，形状不规则，最外层颜色最亮，向内颜色依次减退（见图9）。

图9 犬侧位X 光片胃内骨头的轮廓Fig.9 Outline of bone in canine stomach in lateral position X ray film

金属的密度非常高，拍摄X 光片时，X 光几乎不能透过，因此其影像为极亮的白色光斑。X 光影像上可见胃内有一个明亮的高密度管状物体是铁铃铛，圆形亮斑，内外界限均非常清晰，由于铃铛中间充满空气或液体，所以中心为灰色暗斑（见图10）。

图10 犬侧位X 光片胃内铃铛的轮廓Fig.10 Outline of bell in canine stomach in lateral position X ray film

3 讨论

3.1 X 光射线检查犬胃内不同密度异物的价值

在腹部X 光射线检查时，X 光片显示腹腔内部分脏器，如肝脏、胃、肠管、膀胱等。但是胃在X 光片上的影像并不十分清楚，当胃内有气体存在或者钡餐造影时，X 光片上能够清晰地显示胃的轮廓与位置。Morgan 对猫进行过胃肠道造影[4]。

胃内低密度异物与胃内容物密度缺乏良好的天然对比，在X 光平片上基本不能显示其轮廓。在临床上常见有畜主怀疑病犬吞食了异物，并出现一些临床症状，应用X 光射线检查后，如果在X 光片上显示胃内有高密度的异物影像，就可以诊断为胃内异物，如果在X 光片上未发现异常影像，而不进一步利用X 线造影检查，易发生误诊现象。因此，临床上结合造影剂对胃内异物进行X 光检查有着非常重要的指示意义[5]。消化道属于软组织，器官之间或器官内部密度比较接近，在X 光片上显示不明显，利用造影剂可改变消化道及内脏器官的对比度，有助于显示出内脏器官的形态和功能，以达到诊断疾病的目的。

在探查犬胃内高中密度异物方面，X 光射线检查具有准确、直观等优势。由于高密度异物的质地与胃相差很大，在拍摄过程中吸收X 光多，透过的X 光少，因此成像时显示白色阴影，影像清晰，分辨率高。人医曾有报道，当人误食鸡鸭骨头、鱼骨、猪排骨、小金属物、玻璃片等高密度异物后，人医一般都采用X光平片检查技术对患者胃部进行X 光拍摄，X 光影像均能准确反映异物的大小[6]。从高密度异物在犬胃内形成的X 光影像上，我们可以很清楚地观察到异物的大小、形态，以及异物在犬胃内的准确位置；有些X 光影像（如金属）还能清晰地显示出异物与腹腔内一些其他脏器（如肝脏、肾、小肠）的位置关系，反映了X 光检查直观性强这一特点。这些结果表明，X光检查可以直接用于高密度异物的临床诊断[7]。

胃内高密度异物（铁铃铛、骨头块）由于与周围组织、胃内容物的密度和质地相差很大，异物吸收了大量的X 射线形成了清晰的图像[8]。胃内高密度异物的定位性很准确，X 光影像可以准确反映异物的大小、形态，胃内的位置。胃内中密度异物因其密度略高于动物的软组织，X 光影像基本能够较清晰地反映其大小、形态，以及在犬胃内的大致位置。胃内低密度异物（丝袜、布球）与周围组织、胃内容物的密度和质地相差不大，在进行X 光拍摄的过程中吸收的X光少，透过的X 光多，所以影像为深灰色，与胃内容物无法区分。但胃内低密度异物通过应用消化道X线造影检查方法能够准确判定异物。

3.2 钡餐造影检查犬胃内低密度异物的价值

通过对犬胃内三种不同密度异物观察结果的分析，我们认为X 光平片检查对中高密度的胃内异物的观察效果是准确可靠的。在观察此类异物时，X 光平片检查直观性强、定位准确。在对有些异物进行X光拍摄时，X 光影像还能清晰地反映异物与腹腔内脏器官的位置关系，有益于临床上治疗本病。不透光异物，虽可产生X 线征象，但须是胃呈空虚状态时，才可显示异物的影像。如果胃内充满食物，由于异物与胃内容的密度一致而缺乏对比。所以异物在胃内容物里不显示影像。因此，在X 线检查前，应先洗胃并将胃内容物抽出，使胃呈空虚状态而与异物形成对比，这样才能显示异物的影像。透光异物被造影剂粘附之后，在空虚的胃内形成鲜明的对比而显示其影响[9]。

摄片时间根据不同病例和部位要求有所差异。正常灌服硫酸钡后，食管薄膜上立即会附有硫酸钡，摄片可显示食道的影像。胃排空造影剂的时间在0.5～1.5 h 之间。投服造影剂后10～15 min 摄片，可显示十二指肠和空肠前段的带状影像，30 min 摄片显示空肠和回肠的管状物影像，45 min 后摄片显示出结肠的影像，60～120 min 摄片，可见盲肠的影像[10]。所以，在判定胃内异物时，摄片时间一定要掌握。

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