护理专业健康评估试卷分析与评价

张利群，朴春喜，张喜琰，崔仁善

健康评估是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学，是护士提供高质量的护理服务所必须具备的基本技能［1］。健康评估作为护理专业的一门核心课程，同时也作为基础与临床衔接的桥梁课程，是护生进入临床学习的第一门课程，其教学质量提高是护理教育整体素质提高的关键［2］。试卷考核质量评价是教学质量反馈和评估的重要手段。考试是教学过程中一个必不可少的重要环节，是检查教学效果、教学质量的主要手段，是反映教与学水平的客观量度。而科学地对考试成绩、试题、试卷的质量进行分析，有助于了解教师的教学效果、学生的学习情况，为教学提供反馈信息，及时发现教学内容安排和试卷中存在的问题，以便更好地指导和促进教学工作，改进和完善试题库的建设，确保考试职能的有效发挥［3］。本研究旨在通过对我院四年制护理专业学生《健康评估》期末考试卷的分析，促进《健康评估》教学改革和教学水平的提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象 沈阳医学院2010级护理专业四年制本科生《健康评估》期末考试试卷108份。根据卫生部全国统编教材《健康评估》第2版，课程总课时为80学时，其中理论课60学时，实践课20学时。考试前由命题老师根据教学大纲及教学要求，制定命题计划并做出命题双向细目表，并按章节内容所占学时比例分配章节分值，以知识的认知分级（掌握、熟悉、了解）和教学目标（记忆、理解、应用、分析、综合、评价）来确定分数的分布。试卷题量为73题，其中选择题40题，共20分；填空题14题，共15分；名词解释10题，共10分；简答题7题，共35分；论述题2题，共20分；满分100分。考试为闭卷，在课程结束后2周左右进行考试。评卷采用试卷密封、统一评分标准，按照流水方式进行阅卷，不同类型的试题均由固定的教师阅卷评分、专人核分、专人复查等措施。

1.2 研究方法 采用沈阳医学院试卷分析软件，首先录入试题题号和标准分值、所属章节、大纲要求和认知分级，然后录入每个护生个人信息及每题的得分，通过该分析软件可计算出每道题的难度、区分度、信度等指标，分析考生成绩分布、题型题量分布、大纲分布等数据。试卷质量分析以试题的难度、区分度和信度作为主要评价指标［4］。难度（P）是衡量试题难易程度的指标，反映考生对考点的掌握程度。难度值在0至1之间，P值越大，难度越低。通常情况下，P≥0.7属较易题（容易），0.4≤P＜0.7属中等难度题（适中），P＜0.4属较难题［4］。区分度（D）是区分应试者能力水平高低的指标。一般认为D＜0.2区分度差，0.2≤D＜0.4区分度为一般，D＞0.4区分度优良［4］。信度是该试卷检测结果可靠程度的指标，一般认为信度系数小于0.7可靠性偏低，在0.9左右可靠性最好［3］。

2 结果

2.1 考试成绩总体分布 学生的期末考试成绩呈负偏态分布，主要分布于80分～89分以及70分～79分两个分数段之间。平均成绩76.49分，标准差10.65分，最低分41分，最高分94分，全距53分。各分数段频数分布见表1。

表1 2010级护理本科健康评估期末考试成绩分布（n＝108） %

2.2 每种题型得分、失分情况分析 考试各题型中以名词解释、简答题以及填空题失分较少，而单选题和论述题失分较多，其中单选题失分最多，失分率达38.60%。各题型得分、失分情况见表2和表3。

2.3 试卷质量分析 本试卷难度系数为0.71，区分度为0.27，信度分析为0.84，提示试卷难度较低，区分度良好，信度可靠性尚可。评价分优秀（0.4≤P＜0.7且D≥0.2）、良好（0.4≤P＜0.7且D＜0.2，P＜0.4且D≥0.2，P≥0.7且D≥0.2）、修改（P＜0.4且D＜0.2，P≥0.7且D＜0.2）。各试题难度、区分度及试题质量分析见表4。

表2 2010级护理本科健康评估期末考试各题型得分情况（n＝108）

表3 2010级护理本科健康评估期末考试各题型失分情况（n＝108）

表4 2010级护理本科健康评估期末考试试题难度、区分度、评价分析 题

3 讨论

健康评估是临床护理实践深入发展基础上形成和发展起来的新学科［2］，课程内容以医学基础知识如解剖学、生理学、病理生理学等学科知识为基础，且与临床护理实践紧密联系，还涉及人文、心理、社会等学科的知识，内容繁琐、抽象，知识体系性强。其教学目标旨在培养学生从身体、心理和社会等方面收集资料，进行以人为中心的评估，从护理角度根据被评估者对现存的或潜在的健康问题的反应进行全面评估，监测和判断病情变化情况，作出护理诊断［1］。健康评估作为一门应用性学科，高质量的教学不仅是传授知识和技能，更要求在复杂多变的实际工作情境中，能机智灵活地应用准确的技能完成复杂的护理操作，即学生必须能把学校里学到的知识和技能转化为临床护理能力［2］。课程考试是对课程教学效果进行检验与评价的重要手段，课程考试结果蕴含着大量有用的信息［4］。因此，加强试卷分析，完善教学效果的反馈是提高教学质量的关键。

3.1 学生考试成绩分布分析 学生考试成绩呈负偏态分布，主要分布于80分～89分以及70分～79分两个分数段之间，平均成绩76.49分，标准差10.65，最低分41分，最高分94分。优秀（90分以上）有6人，占5.55%；良好（70分～89分）有75人，占69.45%；合格（60分～69分）有18人，占16.67%；不及格有9人，占8.33%。负偏态分布说明学生整体成绩偏向高分端，一方面反映出大多数学生对该门课程的掌握和理解程度较好；另一方面结合试卷难度分析，该试卷整体难度偏易也是导致负偏态分布的影响因素［4］。

3.2 试卷质量分析及各型试题评价 衡量试卷质量的主要检验指标有难度、区分度和信度等。一般较难、适中、容易试题的比例应当是20%，60%，20%［5］。本套试卷中较难、适中、容易试 题的比例为16.44%，52.05%，31.51%，试卷难度系数为0.71，属于较易试卷，提示应适当提高试题的难度，特别是单选题的难度，以使试卷的总体难度更加适中、合理。试题的区分度高，可以拉开不同水平应试者分数的距离，使高水平者得高分，低水平者得低分。本试卷的区分度为0.27，说明本套试卷区分度尚可，能较好地反映学生的学习效果。但有19.18%的试题，对优秀学生及差生没有明显区别作用，在今后的命题中应给予重视。综合试题的难度系数和区分度，本次考试试题中23.29%（分值为29分）为优秀试题，58.90%（分值为53分）为较好试题，需要修改的试题仅占17.80%（分值为18分），且绝大多数为单选题和名词解释，说明本次考试试卷质量较高，但部分差题需要在以后的命题中加以改进或淘汰。测试的信度是指测得结果的一致性或稳定性，稳定性越大，意味着测评结果越可靠。信度主要涉及试题本身的可靠性和评分的可靠性这两个方面。试题本身是否可靠主要取决于试题的范围、数量、试题的区分度等因素；评分是否可靠则要看评分标准是否客观和准确［4］。本次考试试卷的评分标准客观、准确，且试卷经过复核，无判卷错误和统分错误，总体信度系数为0.84，信度系数中等，可以认为考试结果基本反映考试的准确性，真实地反映了学生的学习水平。

本套健康评估试卷的5种题型之中，单选题难度最大，题目覆盖面广，涉及全部教学内容，命题形式多以理论联系临床病例资料分析为主，旨在考核学生应用基本知识解决临床护理问题的能力。论述题有一定难度，临床阳性与阴性症状与体征相互混淆，需要考生在对有关内容充分理解的基础上认真辨析后才能做出正确解答。名词解释、简答题和填空题重在考查学生对基本知识、基本技能的记忆和理解，同时兼顾考查应用基本原理分析解决具体问题的能力，如临床上病理性室性期前收缩的表现形式、急性心肌梗死各阶段图形的诊断价值等。总之，本套健康评估试题尽可能覆盖教学大纲所要求内容并着重针对各章节的重点内容，偏重于考核学生解决实际问题的能力，并按各章节内容所占学时比例分配章节分值，基本符合命题要求。

3.3 各题型得分、失分情况分析及评价 失分率结果显示，单选题和论述题难度较高。本套试卷单选题有40题，涵盖面较宽，涉及健康评估的所有教学章节内容，考题设计多与临床护理实际相结合，大部分考题针对基础知识及技能的理解、应用、分析为考点，失分率为38.60%，明显偏高，出错集中在咯血量与临床表现的关系、潮式呼吸的病因、原发性肝癌早期实验室诊断、心肌缺血心电图特征、血液和尿常规检查项目常见异常的临床意义分析；论述题得分率较低的为体格检查部分的腹部异常体征的鉴别要点，表明学生对基本理论和知识点细节理解不到位，同时对相关技能的操作要领掌握欠缺，导致理论与临床实际联系脱节，临床思维能力薄弱。以上提示教师在今后的教学工作中应改变和优化自身的教学方式，注重不同学科的相互融合、相互交叉，将知识点发散开来，提高对学生临床思维能力的培养。名词解释、简答题、填空题得分率较高，名词解释出错集中于实验室检查部分胆酶分离、红细胞沉降率；填空题出错集中于心电图心室率的计算、急性心肌梗死的心电图特征分析以及肾功能检查中血清肌酐升高的临床意义；简答题得分率较低的为心电图部分的心肌梗死和临床上病理性室性期前收缩的心电图表现，以上各题尽管失分较低，但是否真正说明学生对概念、基本知识和技能要点记忆已达到准确和完整，还有待商榷。特别是论述题一题中，在命题时考虑到试题的难度不宜太大，故考查的是临床常见病心力衰竭的症状和体征的评估要点的解析，给出的病例信息较充分，且在判卷时要求适当放宽，即给出要点即给分，但从试卷分析中发现，对心力衰竭进行护理评估诊断时，大多数学生只是将病例信息简单地罗列出来，而未结合病例实际进行鉴别分析，这说明学生对典型症状和体征如何实际应用指导临床护理实践不是很清楚，反映出四年制护理学生的临床思维与综合分析能力仍有待进一步提高。

3.4 教学反思 通过对健康评估考试试卷的分析，认为本套考试的命题基本是以教学大纲为依据，内容比例合理，考试信度较高，但整体难度一般，提示应适当调整难度，建立规范化试题库，保证试卷的质量和考核的准确性。考试只反映了教学活动的一个方面，四年制本科学生普遍基础扎实、思维活跃、接受能力强，因此，在实际教学过程中，夯实健康评估基础知识和基本概念的同时，还应因材施教，充分锻炼学生的自学、应用和表达知识的能力，教学的本质是把知识展开，让护生掌握基本理论和技能的同时应具备一定的运用知识解决实际问题的能力。在今后的教学工作中，教师应注重将学科知识与现代教育技术有机整合，将理论知识、实践技能与护理实践有机结合，充分运用案例教学法、项目教学法、以问题为基础的教学法等现代化的教学方法，积极引导护生通过分组讨论、协作学习、自主学习、角色扮演等多种途径学习［6］，帮助护生在已有知识和经验的基础上构建对健康评估理论和技能的认知，不断探求适合健康评估课程特点的教学方法，优化护理教学模式，全面推动素质教育的发展。

［1］吕探云，孙玉梅.健康评估［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2012：1－4.

［2］张文杰，戴新娟.临床护理中健康评估的研究现状与进展［J］.解放军护理杂志，2012，29（1A）：36－38.

［3］宋青，蔡景一.试卷考核质量评价［J］.中国高等医学教育，2006（11）：30－31.

［4］田考聪，彭斌.试卷质量定量分析系统中的几个参数及其应用［J］.医学教育探索，2004，3（4）：52－54.

［5］和水祥，王渊，徐俊丽，等.内科学考试试卷分析与评价［J］.西北医学教育，2006，14（3）：304－305.

［6］范慧芳，杨丽洁.《健康评估》课程多种教学方法的探讨［J］.护理研究，2009，23（8C）：2214－2215.