同一肢体自身隔衣厚薄测量桡动脉血压差异性研究1）

石 慧，王玉珏，王 霞，杨 超，刘珉甬

血压测量准确性直接影响到对病人所患疾病的诊断、处理、预防。《基础护理学》教材规定：“测血压应充分暴露测量部位，必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，导致测得的血压值不准确。”［1］但在临床上特别是严寒的秋冬以及病情危重时往往未充分暴露测量部位，隔着薄衣、厚衣测量的现象较为常见。对此有关学者对无衣及穿着薄衣与厚衣血压值的差异性进行了相关研究，但研究结果不一致，有的研究结果无衣血压等于薄衣血压［2－4］；有的研究结果无衣血压低于薄衣血压［5，6］；有的研究结果无衣血压等于厚衣血压［4］；有的研究结果无衣血压低于厚衣血压［3］。针对4种不同的研究结果，需要进一步的探索验证，对此于2013年1月对142例观察对象进行了同一肢体自身无衣、薄衣、厚衣血压值的系统对比观察，对其数量关系进行统计学分析，探讨其临床意义以指导临床工作。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 观察对象 2013年1月17日—2013年1月22日对泸州医学院在校学生、泸州医学院附属医院中医科病人及陪伴共142例作为观察对象。进行同一肢体自身隔衣厚薄血压值的观察，年龄19岁～74岁，男69例，女73例，平均年龄38岁。

1.1.2 实验器械 统一采用智能电子血压计（HEM－6112型、腕式、欧姆龙有限公司生产，新购置，全性能检测合格）。

1.1.3 实验人员 测量血压由专人进行。

1.1.4 实验环境 测量时观察对象处于安静状态（不讲话、平稳呼吸，不使用移动电话）。

1.2 实验方法 采用同一肢体自身对照，按照无衣血压、薄衣血压、厚衣血压的顺序进行测量。

1.2.1 无衣血压 观察对象取坐位，左手腕与第四肋间齐平，腕带感应区对应桡动脉，手腕与腕带间无衣袖，腕带的松紧以能插入1指为标准，按开始键，血压计自动测量，显示测量结果并记录。

1.2.2 薄衣血压 观察对象取坐位，左手腕与第四肋间齐平，腕带感应区对应桡动脉，手腕与腕带间间隔单层衣袖，腕带的松紧以能插入1指为标准，按开始键，血压计自动测量，显示测量结果并记录。

1.2.3 厚衣血压 观察对象取坐位，左手腕与第四肋间齐平，腕带感应区对应桡动脉，手腕与腕带间间隔双层衣袖，腕带的松紧以能插入1指为标准，按开始键，血压计自动测量，显示测量结果并记录。

1.3 统计学方法 所有资料整理后由专人输入计算机，然后两人校对、核实。采用SPSS11.5软件包对数据进行分析，采用F检验、q检验。

2 结果（见表1）

表1 无衣、薄衣、厚衣状态下测量桡动脉血压值比较（n＝142） mmHg

3 讨论

3.1 电子血压计工作原理 电子血压计采用示波法原理。测量开始时袖带自动充气，阻断动脉血流，然后自动放气，在放气过程中，搏动的动脉血流产生了振荡，并叠加在气袋上，引起袖带内空气的波动，形成一个叠加了振荡脉冲的压力示波波形［7］，通过袖带内高灵敏的传感器、换能器、自动采样计算机控制数字运算，自动记录成数字形式［8］。示波法是通过测量血液流动对血管壁产生的振动来判断血压。在逐渐舒缓腕带压迫的过程中，血管的脉动比起前一拍急剧增大的这一点A处的腕带压力就是最高血压。相反，脉动开始逐渐平缓没有变化的这一点B处的腕带压力就是最低点。

3.2 不同测量状态血压值探讨 教科书规定：“测血压应充分暴露测量部位，必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，导致测得的血压值不准确。”［1］本研究结果表明，厚衣血压值高于薄衣血压值，薄衣血压值高于无衣血压值，三者之间差异有统计学意义，进一步证明充分暴露测量部位在血压测量中的重要性。为什么隔衣测量血压会对血压值产生影响呢？从血压产生机制分析：传统的观点认为血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，现在的观点认为血压是血液对血管壁的压强［9］。隔衣测量时，在腕带充气之前，腕带与皮肤之间存在一个由衣服形成的压强，衣着的厚度会消耗袖带的压力，使袖带对动脉压力减小，所以测得的血压偏高［3］。从手腕周径分析：根据物理学上压强与受力面积成反比的原理。在压力恒定时受力面积越小，压强值越高；受力面积越大，压强值越小。测量时当手腕周径增大而腕带一定时有效测量面积小，所以当隔着衣服测量时手腕周径增大，血压值增大［10］。

3.3 准确测量血压的意义 血压是反映心血管系统状态的重要的生理参数，是心搏出量、周围血管阻力、血容量、动脉管壁弹性及血流动力学变化的综合反映，是机体重要的生命体征之一。在临床上人为因素和仪器等原因会造成血压测量结果误差，一方面会导致某些不必要的检查，另一方面又有可能忽略临床危险，进而影响病人的诊断和康复，因此血压的准确检测在临床和保健工作中变得越来越重要［11，12］。通过对142例观察对象同一肢体自身隔衣厚薄桡动脉血压的测量，结果为厚衣血压值最高，薄衣血压值居中，无血压值最低，3者之间差异有统计学意义。提示医务人员测量血压时应严格按照教科书规定的无衣状态下进行测量，以减少隔衣测量产生的误差。

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