糖尿病病人胰岛素治疗态度和满意度的相关性研究

李 燕，许翠萍，徐泽俊，张 洁

糖尿病的发病率逐年增加，已成为继肿瘤、心血管疾病之后列居第3位的慢性非传染性疾病［1］。尽管胰岛素的血糖控制作用明确，早期强化血糖控制可使病人获益良多，但胰岛素的应用远不够充分［2］。许多糖尿病病人，甚至是医护人员，尤其是非内分泌专科的医护人员，对胰岛素的使用存在多种顾虑和迟疑，这种心理障碍被称为心理性胰岛素抵 抗 （psychological insulin resistance，PIR）［3］。糖尿病病人的这种心理状况会对其胰岛素治疗的满意度产生一定影响，本研究旨在探讨心理性胰岛素抵抗和治疗满意度的相关性，以期为提高病人对胰岛素治疗的满意度提供借鉴。

1 对象和方法

1.1 对象 便利抽取2012年2月—2012年11月在山东省多家三级甲等医院就诊或住院、且正在使用胰岛素的病人161例。入选标准：①年龄≥18岁；②根据1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准［4］，确诊为糖尿病；③使用胰岛素治疗至少4周；④意识清醒，能够自主回答问题；⑤知情同意，自愿参加研究。其中男92例，女69例，年龄18岁～83岁（60.26岁±13.79岁），体重指数（BMI）15.62kg/m2～47.40kg/m2（25.71kg/m2±4.40kg/m2）。胰岛素注射年限0.1年～28.0年（3.60年±4.77年），空腹血糖4.50mmol/L～15.30 mmol/L（8.24mmol/L±2.24mmol/L），餐后 2h血糖6.25mmol/L～23.70 mmol/L（11.63mmol/L±3.15mmol/L），糖化血红蛋白共79例测量，5.60%～13.50%［（9.08±2.33）%］。注射方式：胰岛素笔139例，胰岛素泵17例，其他5例；注射次数：每天1次7例，每天2次89例，每天3次9例，每天4次及以上39例；并发症：无50例，1种47例，2种36例，3种及以上28例；合并症：无58例，1种66例，2种33例，3种及以上4例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷：自行编制，包括病人的年龄、性别、医疗付费方式、胰岛素使用年限、血糖水平、并发症和合并症等。②胰岛素治疗态度量表：征得作者同意后使用丁晓颖［5］编制的对胰岛素治疗态度的调查问卷，本问卷分为对糖尿病和胰岛素治疗这一方式的误解及对外界看法的担忧（维度1条目1～8）、对胰岛素治疗效果及作用的看法（维度2条目9～12），与注射胰岛素有关的恐惧和限制（维度3条目13～20）3个维度共20个条目，采用Liket 5级评分法，从非常不同意（1分）到非常同意（5分），量表总分为各条目得分之和，总分大于60分则视为存在心理性胰岛素抵抗。问卷内部一致性系数Cronbach’sα为0.88，各维度Cronbach’sα为0.67～0.76。③胰岛素治疗满意度问卷：本研究采用2004年由Roger博士研制的胰岛素治疗满意度量表［6］。在征得量表原作者书面同意之后，采用Brislin翻译模式［7］，首先由2名研究糖尿病方向的硕士研究生将原量表翻译成中文，再由1名具有双语能力和博士学位的内分泌科医生进行回译，回译后的量表与原量表经英语专业的硕士研究生进行比较分析，以确定与原量表内容基本符合。最后将初步形成的量表由2名胰岛素使用者、1名研究者和1名具有高级职称的内分泌科护士进行文化调适，形成最终的中文版胰岛素治疗满意度量表。该量表共有5个维度22个条目。病人根据过去4周的治疗体验进行评价，每个条目分为非常不满意（1分）到非常满意（7分）7个等级，量表的总分为各条目分数之和，总分小于88分代表不满意。翻译成中文版后量表的Cronbach’sα系数为0.82，各维度的 Cronbach’sα系数为0.67～0.87。

1.2.2 资料收集方法 问卷由笔者向被调查者当面发放，采用统一指导语。共发出问卷180份，回收有效问卷161份，有效回收率为89.44%。

1.2.3 统计学方法 所收集的资料采用SPSS16.0进行统计。计数资料用频数和构成比描述，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用Pearson相关分析治疗态度和满意的关系，单因素分析用t检验或方差分析，多因素分析用非条件Logistic回归。

2 结果

2.1 胰岛素治疗态度得分情况 胰岛素治疗态度量表总得分为66.45分±10.38分，119例（73.91%）病人存在心理性胰岛素抵抗。3个维度得分分别为 ：维度1为26.26分±5.90分（条目均分为3.28分±0.79分），维度2为11.44分±1.92分（条目均分为2.86分±0.48分），维度3为28.75分±5.43分（条目均分为3.59分±0.68分）。

2.2 治疗满意度得分情况 胰岛素治疗满意度量表的总得分为79.19分±14.57分，病人对胰岛素治疗的满意度处于中下等水平。5个维度得分：治疗不便为15.35分±5.58分（条目均分为3.07分±1.12分），生活灵活性为13.83分±3.9 1分（条目均分为4.6 1分±1.30分），血糖控制为11.63分±3.13分（条目均分为3.88分±1.04分），低血糖控制为17.16分±4.83分（条目均分为3.43分±0.97分），给药系统为21.22分±5.99分（条目均分为3.54分±1.00分）。

2.3 胰岛素治疗态度和满意度相关性分析 胰岛素治疗态度和满意度总分进行Pearson相关分析结果显示，两者呈负相关，r值为－0.658（P＜0.01），各维度的相关系数见表1。

表1 胰岛素治疗满意度和治疗态度的相关分析（r值）

2.4 影响胰岛素治疗满意度因素

2.4.1 单因素分析 将胰岛素治疗满意度与可能有关的13个因素进行单因素分析，有统计学意义的因素见表2。

表2 影响胰岛素治疗满意度的单因素分析

2.4.2 多因素非条件Logistic回归分析 以年龄、性别、胰岛素注射年限、职业、付费方式、学历、是否接受健康教育、胰岛素治疗态度等因子为自变量，以治疗满意度为应变量，进行非条件Logistic回归分析。最终有5个变量进入回归方程，详见表3。

3 讨论

3.1 对胰岛素治疗的态度 本研究结果显示，研究对象中有119例病人对胰岛素存在不同严重程度的心理性抵抗，从3个维度的平均分来看，“与注射胰岛素有关的恐惧和限制”这一维度是造成病人心理性抵抗的主要原因，其次是“对糖尿病和胰岛素治疗这一方式的误解及对外界看法的担忧”，而“对胰岛素治疗效果的作用的看法”的平均分最低，这与丁晓颖［5］的结果基本一致。可能的原因是调查对象来自三级甲等医院且正在使用胰岛素的病人，接受的与接受到的胰岛素知识教育较系统，医护人员糖尿病教育专业度更高，教育时间更规律，效果更好［8］，故“使用胰岛素会成瘾”“使用胰岛素表明糖尿病非常严重”等错误观念有所纠正，胰岛素的相关知识也在人群中逐渐普及，对注射胰岛素所带来的尴尬和别人的误解也逐渐减少，而注射胰岛素所带来的麻烦和不便成为导致病人对胰岛素存在抵抗心理的主要原因。这与鲍艳芳等［9］的研究结果相一致，她认为：使用胰岛素后的病人“费时费力，携带不方便，影响工作和生活”成为其心理性胰岛素抵抗最主要的原因。

3.2 对胰岛素治疗的满意度 本研究结果表明，糖尿病病人对胰岛素治疗的满意度处于中下等水平，5个维度中，病人感到满意的维度是“生活灵活性”，也就是说胰岛素治疗所需要的饮食运动的配合并未降低病人的满意度，而其他4个维度是降低满意度的主要原因。单因素分析发现年龄、性别、职业、文化程度、医疗付费方式、支付情况、人均月收入、用药年限和是否接受过健康教育均影响病人的满意度，而性别、职业、文化程度、胰岛素注射年限最终进入了回归方程。有研究表明，接受胰岛素治疗的糖尿病病人中，女性的焦虑程度明显高于男性［10］。另外马小燕等［11］认为，女性糖尿病病人担心胰岛素注射引起疼痛，长期注射难以承受，这也可能是导致男性满意度高于女性的原因之一。由于职业原因使生活不规律或者需经常外出的病人不能按时注射胰岛素，导致血糖水平不稳定，病人满意度降低。文化程度低，未接受过有关糖尿病和胰岛素的健康教育，制约着病人的认知能力［12］，可能会有“胰岛素有成瘾性”“降糖药物能代替胰岛素”等错误观念，自然会影响病人对胰岛素治疗的满意度；而随着胰岛素用药年限的增加，胰岛素治疗的满意度增加，分析可能的原因是用药初期，由于胰岛素剂量调整和生活方式改变不平衡导致病人的血糖不稳定，低血糖的发生增加了其对胰岛素治疗的恐惧和不安。随着胰岛素使用时间的增加，病人对胰岛素和糖尿病知识的了解进一步加深，对使用胰岛素所带来的生活方式的改变也逐渐适应，故对胰岛素的满意度也逐渐增加。未进入回归方程的因素：医疗费用报销比例低，经济条件差，使用胰岛素会增加病人的经济负担，会使病人的满意度下降；随着年龄的增长，胰岛素治疗满意度下降，这可能与老年人记忆力下降，若每天多次用药，容易对用药时间、剂量易遗忘有关［13］。

表3 影响胰岛素治疗满意度的多因素非条件Logistic回归分析

3.3 端正治疗态度，提高满意度 胰岛素治疗态度与满意度总分的相关系数为－0.658（P＜0.01），两者呈负相关，说明胰岛素使用者的心理性抵抗心态越严重，对胰岛素治疗的满意度越低。胰岛素治疗态度和满意度的各维度相关性结果显示，胰岛素治疗态度及总分除与生活灵活性无相关性外，与满意度的其他维度基本均存在不同程度的负相关。因此，要想提高胰岛素治疗满意度，可以将降低糖尿病病人的心理性胰岛素抵抗作为突破点。对于由糖尿病和胰岛素相关知识缺乏而导致心理性胰岛素抵抗的病人，医护人员要提供系统性、针对性、权威的相关知识。健康教育是糖尿病所有治疗的中心，它是贯穿糖尿病治疗的主线，是完成饮食、运动、药物、监测的基础［14］。对于由注射胰岛素有关的限制和恐惧而导致的心理性胰岛素抵抗，可以针对性强调注射胰岛素的重要性，详细讲解、示范胰岛素注射的方法和注意事项，并进行一对一的指导，直到学会为止。对针头有恐惧心理的病人，耐心鼓励病人，可告知病人“针头细小，可最大限度地减少疼痛，其引起的疼痛要比测毛细血管血糖时的疼痛小得多”［15］。先在模型上试验或者使用注射器进行生理盐水注射，都是消除恐惧感和恐惧的有效方法。医护人员应针对糖尿病病人在使用胰岛素过程中切实存在的误区、限制和恐惧，有的放矢地进行健康教育及心理疏导，减轻病人的心理性胰岛素抵抗，提高胰岛素治疗的依从性，更好地控制血糖，防止和延缓糖尿病并发症的发生，提高病人生活质量［16］。

4 小结

糖尿病病人的胰岛素治疗满意度受胰岛素治疗态度的影响，医护人员应该采取有效的健康教育措施，纠正糖尿病病人的错误观念，端正治疗态度，减轻病人的心理性胰岛素抵抗，进而提高治疗满意度。本研究仅对胰岛素治疗态度和满意度的相关性进行了探讨，下一步可对“病人对胰岛素治疗的满意度提高、胰岛素治疗依从性是否也会相应提高”的问题进行更深入的讨论，以期获得更有意义的结果来指导临床工作。

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