气管插管患儿3种雾化方法湿化效果与氧疗效果比较

欧小敏，甘 敏

气管插管术分为经口和经鼻气管插管术，常用于危重病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难。插管后，气体直接由气管插管进入，丧失了呼吸道对吸入气体的加温和湿化功能，导致呼吸道水分丢失增加，每日约失水200mL［1］。使用机械通气会加重呼吸道失水使分泌物不易排出，引起痰液黏稠甚至痰痂形成，严重时可出现窒息［2］。尤其是昏迷的患儿、外科术后的患儿排痰困难而形成痰痂，若湿化不充分可使分泌物干结易阻塞气道或造成呼吸道黏膜损伤。分泌物滞留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少而诱发肺部感染。因此，保持有效的气道湿化对气管插管术后病人极为重要。现对我科90例气管插管术后患儿采用不同湿化方法进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年5月—2012年3月在我科实施气管插管术后患儿共90例，排除气道异常或畸形、雾化不耐受、多次给予呼吸机治疗患儿及死亡患儿。按插管日期先后顺序随机分成3组，每组30例。见表1。

表1 3组研究对象一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 湿化方法 A组：采用超声雾化吸入方法，使用粤华厂家生产的 WH－2000型超声雾化机，操作时把雾化液倒入雾化罐内，打开雾量开关和定时器即可使用。B组：采用氧气驱动雾化吸入，使用Teleflex Medical厂家生产1884型小容量喷雾器，操作时把雾化液倒入雾化杯内，连接氧气，氧流量调为6L/min～8L/min后使用。C组：采用气胀式气囊串联氧气驱动雾化器的改良式雾化吸入。气胀式气囊是由美国Mercury公司生产的一种简易呼吸器，由气囊、安全阀和螺纹管组成，须连接氧源辅助呼吸，可提供纯氧吸入。利用B组所用的氧气驱动雾化器的T型接头，前端连接减压阀，后端连接螺纹管，使气胀式气囊氧气与氧气驱动雾化器串联起来，连接氧气待气囊充盈后一手固定气管插管连接处，一手按压气囊提供潮气量。以拇指和四指对冲的方式挤压气囊，压力＜30cmH2O（1cmH2O＝0.098 kPa），同时观察患儿胸廓起伏情况。3组患儿皆使用0.9%氯化钠7mL＋灭菌注射用水7mL＋盐酸肾上腺素0.25mg＋异丙肾上腺素0.25mg雾化液，每天4次～6次，每次15min～20 min。雾化液作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛，达到扩张支气管、解除支气管痉挛、利于排痰、改善通气功能的目的。0.45%氯化钠进入呼吸道后再浓缩，接近生理盐水渗透压，对气道无刺激作用，易使痰液稀薄，保持呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂或痰栓，对气道及肺组织的损害小，有利于气体交换，对气道的湿化作用也较好［3］，现以1周为1个疗程观察湿化效果。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 气道湿化效果 评价标准［4］：湿化满意指痰液稀薄，能顺利通过吸痰管，可咳出，导管内无痰栓，听诊气管无哮鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患儿安静；湿化不足指痰液外观黏稠，引起呼吸道黏膜干燥、充血及分泌物黏稠结痂，导致肺不张，影响通气功能；湿化过度指分泌物过于稀薄，咳嗽频繁，肺部和气道内痰鸣音多，需要经常吸痰。湿化不足和湿化过度均为湿化效果不满意。

1.2.2.2 痰痂形成 ①常规吸痰导管插入有明显阻力和/或气道高压报警；②吸痰时吸痰管内有小痰痂；③吸痰时吸痰管黏有痰痂；④经常更换导管。

1.2.2.3 雾化治疗对3组患儿SpO2的影响 比较3组患儿雾化吸入前后血氧饱和度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种湿化方法效果比较（见表2）

表2 3组湿化方法效果比较 例（%）

2.2 3种湿化方法对人工气道患儿SpO2的影响比较 治疗1周后随机选取1d对3组患儿1次雾化吸入前后的血氧饱和度进行比较，结果见表3。

表3 3种湿化方法对人工气道患儿SpO2的影响比较（±s）

表3 3种湿化方法对人工气道患儿SpO2的影响比较（±s）

组别 例数 吸入前 吸入中 吸痰后2min F值P 0.000 B组 30 93.17±3.73 96.70±3.05 94.40±3.29 126.093 0.000 C组 30 92.90±3.42 97.17±2.45 95.63±2.63 121.189 0.000 F值 1.488 32.863 4.A组 30 94.30±2.79 91.87±2.87 93.30±2.65 107.361 950 P 0.231 0.000 0.009

3 讨论

3.1 3种雾化方法湿化效果比较 婴幼儿呼吸道相对狭窄，呼吸系统免疫机制不全，气管插管术后由于失去了上呼吸道湿化作用，比成人更易发生气道阻塞、肺不张及继发性肺部感染等并发症。气道管理是降低肺部感染、保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能的关键［5］。李有莲等［6］研究证实，肺部感染率随着气道湿化程度降低而升高，因此气道湿化是气管插管术后管理中极其重要的护理环节。超声雾化吸入易造成气道湿化不均匀，雾化液沉积于气管、支气管，小支气管得不到充分的湿化。引起痰液黏稠、结痂，增加了并发症发生的可能；部分支气管湿化过度，易造成痰量过多，引起刺激性咳嗽。氧气驱动雾化吸入以氧气为动力将气雾微粒吹入较小气管，到达深部气管和肺组织，微粒越小，越能进入气道深部，不易引起刺激性咳嗽，而且均匀分布气道的不同部位，使气道处于湿化状态。但传统的雾化器很难使气雾吸入到支气管深处而不能很好地达到稀释痰液、平喘、抗感染的目的，同时受病人卧位局限，侧卧时雾化药液易反流。气胀式气囊串联氧气驱动雾化器的改良式雾化吸入通过加压气囊可使雾化液形成微小的颗粒到达细支气管末端，辅以翻身、叩背，远端分泌物被有效稀释并随着震荡叩击动作排向支气管，此时吸痰更有效彻底。

3.2 3种雾化方法对血氧饱和度的影响 超声雾化使血氧饱和度下降的原因：①超声雾化吸入时产生大量水蒸气把气体稀释，使氧分压降低。②大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于二氧化碳排出致肺不张，使血氧饱和度下降。氧气驱动雾化使血氧饱和度上升的原因：①氧气驱动雾化吸入是以高压纯氧为动力气源，使药液形成雾状，气雾表面携带很多氧，雾化的同时给氧，使气体随着患儿呼吸直接通过气管进入肺泡，提高氧的有效弥散及肺泡血流氧合效率［7］。氧气驱动雾化吸入对改善氧合作用，减少并发症的发生起着关键作用。气胀式气囊串联氧气驱动雾化器改良式雾化吸入通过加压气囊辅助通气，提高病人血氧饱和度至所能达到的最高值，并能维持一定的时间和水平，避免吸痰时发生严重低氧血症。

3.3 气胀式气囊串联氧气驱动雾化器的改良式雾化吸入的优点 ①不需要复杂的设备和改装，可以在没有呼吸机的情况下实施控制呼吸［8］。因此，自主呼吸微弱甚至消失需要持续呼吸机辅助呼吸的患儿也可以使用。既有雾化疗效，又有氧疗作用，吸入氧浓度比单纯氧气驱动雾化吸入明显提高。②持续正压給氧，雾化结束后仍能维持较高的血氧饱和度水平，使吸痰后缺氧情况迅速得到改善。③通过按压气囊可将气雾微粒送入气道最深处，有效预防及消除痰液附着管壁形成痰痂。④可根据患儿情况调整气囊压力，保障通气量。⑤雾化装置与气管导管紧密连接，形成了相对密闭的管路，使药液完全进入气道，充分发挥疗效。

3.4 气胀式气囊使用注意事项 ①根据患儿体重选择气囊。体重＜5kg的患儿选择小气囊；体重5kg～15kg患儿选择中气囊；体重＞15kg选择大气囊。②抬高床头30°～45°使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用的原理使雾滴深入到细支气管。③挤压气囊时，压力不可过大，小于30cmH2O，挤压气囊的1/3～2/3为宜，30/min～40/min，亦不可时大时小、时快时慢，同时观察患儿胸廓起伏情况，以免损伤肺组织引起气胸、皮下气肿等并发症，影响呼吸功能恢复。气胀式气囊串联氧气驱动雾化器改良式雾化吸入操作简单、安全，提高了气道湿化的有效性和安全性，更好地保持气道通畅，降低肺部感染，缩短气管插管留置时间，提高人工气道的管理质量。

［1］王芳，唐玉平.人工气道湿化的护理进展［J］.护理实践与研究，2012，9（11）：121－123.

［2］林倩君，区洁芬.2种气道湿化方法在气管切开患者中的应用与比较［J］.当代护士，2009（2）：68－69.

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［4］秦媳秀，张林琼，李亚.气管切开后气道湿化方法的研究进展［J］.护理实践与研究，2008，11（5）：87－89.

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