早期应用无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

陈俊 顾建华 丁明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性、不完全可逆的慢性气流受限性疾病[1]，常反复呼吸道感染，引起气道阻塞加重，呼吸肌疲劳，导致严重的缺氧，PaCO2储留，失代偿性酸中毒。呼吸衰竭是COPD常见的死亡因素之一[2]。近年来随着无创机械通气在临床中的广泛应用，为抢救呼吸衰竭的患者提供了新手段[3]。本文探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者早期应用无创双水平正压通气(BIPAP)治疗的疗效和临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2010年12月在我院呼吸科住院的60例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其中男48例，女12例，年龄65～88岁，平均(70±4)岁。所有患者均神志清楚，有自主呼吸，符合中华医学会COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期的诊断标准，排除:面部创伤、术后畸形，误吸可能性大，其他脏器功能衰竭(如血流动力学不稳定、消化道大出血)，不合作患者。

1.2 方法 将60例患者随机分为2组，治疗组30例，对照组30例，2组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入院后即查血气分析。对照组患者给予常规治疗，包括低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素等对症治疗，治疗组除了常规药物治疗外，采用伟康BIPAP鼻面罩呼吸机治疗，选用S/T(自主呼吸定时模式)，呼吸频率10～12次/min，吸气压(IPAP)由8～10 cmH2O逐渐增加至15～20 cmH2O，呼气压(EPAP)为4～6 cmH2O，氧流量4～6 L/min。在 BIPAP通气期间，根据患者情况进行调整。观察2组患者在同一治疗阶段血气分析的变化趋势及临床症状的改变，观察2组的病死率及住院天数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5对数据进行统计分析。所有计量资料用均数±标准差(珋)表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后动脉血气分析变化 治疗后治疗组和对照组pH、PaO2和SaO2均升高，PaCO2下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后pH、PaO2和SaO2升高与PaCO2下降差值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后动脉血气分析结果比较，n=30)

表1 2组治疗前后动脉血气分析结果比较，n=30)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

指标治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后pH 7.25±0.07 7.37±0.06＊△ 7.28±0.30 7.30±0.04*PaO2(mmHg) 55.60±3.81 95.09±3.32＊△ 54.47±4.16 62.32±4.15*PaCO2(mmHg) 81.26±3.23 56.70±3.52＊△ 80.43±3.34 71.98±4.06*SaO2 0.85±0.02 0.98±0.02＊△ 0.88±0.05 0.90±0.06*

2.2 2组患者治疗情况分析结果 治疗组患者的病死率及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗情况比较(n=30)

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是非常危重的疾病，治疗不及时不仅殆误时机，而且危及生命，已有多次随机临床对照试验研究认为COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的重要因素[4]，而非痰液引流，此时应用BIPAP可获得良好的疗效[5]，给与一定水平的压力支持可以保证有效的通气，降低氧耗量，同时可以减少患者吸气时的做功，有利于呼吸肌功能的恢复，使呼吸频率接近正常[6]。

BIPAP呼吸机具有操作简单，避免气管插管和气管切开并发症，减少二重感染，对循环系统影响少，节约费用，疗效明显等优点[7]，可以通过调节气道压力，有效对抗呼气末压力(PEEP)，迅速、有效地改善通气不足以及气体在肺泡内分布不均匀、弥散障碍，纠正缺氧和CO2潴留，缓解呼吸肌疲劳，防止呼吸生理机能的进一步恶化，效果显著优于常规治疗组[8]。

本组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，治疗组在给与常规治疗的基础上加用BIPAP呼吸机治疗24 h后，低氧血症和CO2潴留均明显改善，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在病死率及住院天数上，较对照组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示早期应用BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有良好的临床效果，缩短住院天数，降低病死率。

在临床实际工作中，笔者认为:住院患者一经确诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭即早期应用BIPAP无创正压通气治疗，治疗前应加强与患者及家属的沟通，提高患者的依从性，予以患者佩戴合适、舒适的鼻面罩，减少漏气及面部气压伤的发生，及时清除呼吸道分泌物，调节呼吸机参数，原则从低到高，以2 cmH2O间距，根据患者实际耐受情况、外周SaO2等指标逐步调节至合适水平，同时加强对患者神志、心电、血压及血气分析的监测，并做好气管插管的准备，对症状改善不明显或病情继续恶化者，行气管插管、机械通气治疗[9-10]。

对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，应早期应用BIPAP呼吸机治疗，可以提高疗效，改善症状，减少和避免气管插管，降低病死率，减少住院天数，降低医疗费用。

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