不同静脉输液拔针按压方法的效果探讨

曹金珠

静脉输液是临床上应用最多的给药途径，是每个护理人员所应具备的最基本的操作技能，其主要包括静脉穿刺、针头固定、拔针按压3个步骤。然而在临床护理工作中，静脉输液的前两个步骤能得到广泛重视，而第三个步骤往往被忽略［1］。拔针方式的不正确、不恰当往往给患者造成不必要的痛苦，其中最常见的是疼痛、皮下淤血等并发症。寻找一种安全、有效、方便快捷的拔针方法对于护理人员及患者来说是非常有必要的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年8月～2011年8月接受输液的患者118例为研究对象，男71例，女47例。年龄为19 ～57岁，平均(33.29 ±3.67)岁。选择标准:思维与语言表达能力清晰、无精神疾病、患者皮肤无明显异常、近期未进行静脉输液穿刺。将其随机分为试验组和对照组各59例，两组患者的年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者输液速度均为60滴/min，连续输液3 d，每天输液1次。

1.2.1 对照组患者拔针按压方法 对照组患者采取传统拔针按压法，关闭输液开关，撕除输液贴，左手按压穿刺部位，右手迅速拔针，按压时间为3～5 min［2］。

1.2.2 试验组拔针按压方法 试验组采取改良拔针按压法，拔针时主动与病人交流，垫高输液侧上肢，撕除输液贴，反折头皮针为U型，右手迅速拔针，左手拇指、示指、中指适度按压穿刺部位上0.5 cm处，时间为3～5 min。

1.3 效果评价 观察两组患者拔针后的疼痛表现、出血淤血情况，并做好记录。无痛:病人在拔针过程中面部表情无变化，无任何反应，患者自述无疼痛感觉;微痛:病人在拔针过程中面部表情无变化，疼痛反应较小(仅有肌肉轻微收缩)，患者自述有轻微疼痛，但持续时间＜8 s;剧痛:病人在拔针过程中面部表情发生变化，紧张、皱眉、咬牙、呻吟等，疼痛反应明显(上肢回缩);患者自述穿刺部分疼痛，持续时间＞12 s［3］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者疼痛程度及出血和淤血情况比较(例)

3 讨论

3.1 疼痛 拔针过程中产生疼痛的原因一方面是由于针头周围的皮下组织对针头的夹持力与护理人员拔针的牵拉力相互抵抗，刺激皮肤真皮层内的感觉神经末梢而造成的;另一方面，在正常输液状态下针头悬浮于充盈的静脉血管中，并不与血管壁接触，当被外界按压时针头则会与血管壁相接触，再加上向外牵拉力，则会加重患者疼痛感［4］。传统拔针法由于在拔针前按压输液穿刺部位，造成周围组织对针头的夹持力加大，从而间接地增大了护理人员拔针时的牵拉力，而且造成针头与血管壁接触产生摩擦，因而加剧了疼痛感。改良拔针法不仅不会增加周围组织对针头的夹持力，还避免了针头与血管壁之间发生摩擦，加之护理人员注意同患者沟通，分散了其注意力，缓解了其局部疼痛。由表1可以看出，改良拔针法能够明显降低患者拔针时的疼痛感。

3.2 出血、淤血 传统拔针按压法造成静脉输液拔针后回血的原因主要是由于在拔针过程中静脉血管内压力较大，当关闭输液器开关后输液管内液体压力变小，从而在传统拔针过程中出现回血现象，而造成出血、淤血的原因则主要是由于静脉血管内压力较大，拔针后血液随着针孔而渗出，另一方面则由于在按压时往往按压皮肤上针孔而忽视了血管壁上的针孔，造成皮下出血、淤血［5］。改良拔针按压法则弥补了这些缺点，输液肢体的抬高降低了患者手背浅表静脉内压力，另外使用左手三指按压静脉穿刺部位，不仅将皮肤针孔按压住，同时将血管壁上的针孔压住，从而大大降低了拔针后出血、皮下淤血的发生。由表1可以看出，改良拔针按压法能够明显降低拔针后出血、皮下淤血的发生。

综上所述，改良拔针按压法是一种安全、有效的拔针法，可减少患者拔针过程中的疼痛不适，减少出血、皮下淤血的发生，弥补了传统拔针按压法的缺点，而且简单、有效、安全，便于护理人员掌握，易于在临床实践中推广应用。

［1］ 陈雪芳.静脉输液100例拔针方法探讨［J］.家庭护士，2008，6(3B):684.

［2］ 李桂宝，文 勇.掌指关节处逆行静脉穿刺输液效果研究［J］.护理研究，2009，23(1C):255 －256.

［3］ 王冬梅.护生心理干预对小儿头皮静脉穿刺成功率的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(7):104 －105.

［4］ 韩 珍，何显荣，崔玉红.高压注射器腕上区“平行”静脉穿刺法效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7(17):94－95.

［5］ 谢彩凤，易育萍.静脉输液完毕采用不同拔针法的对比分析［J］.中国医疗前沿，2009，4(2):125.