固尔苏防治新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及护理

阚瑞雪

近年来新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)有上升趋势，主要是由于新生儿肺部发育不良导致肺表面活性物质分泌不足造成的，这类疾病往往在婴儿出生后12 h内即出现，病情会逐渐加重，最终导致呼吸衰竭，危及生命［1］。由于我院并不接受分娩，因此收治的新生儿大多是在24 h左右。一般早产儿因肺部发育不完善很容易患此类疾病，生产越早，肺部发育越不完全，同时也增加了患病几率。治疗此病的关键就在于对肺表面活性物质的补充，我院对44例患儿采取了固尔苏给药治疗，并完善护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1～6月我科收治的NRDS患儿64例，其中男29例，女35例。胎龄20～38周，平均(28.2±4.5)周。均符合《实用新生儿学》对于NRDS的诊断标准［2］。将其随机分为干预组44例和对照组20例，两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 干预组采用固尔苏治疗，利用气管插管给药，用药前先将药物持续加温并保持在37℃，注入药液后为保证药液均匀弥散在肺表面需用气囊给正压通气，并且为了保证患儿呼吸顺畅继续给予呼吸机帮助呼吸，保持患儿血氧饱和度在93%左右。对照组患儿采用气管插管维持有效呼吸，保持体温稳定，预防感染等治疗方法。

1.2.2 护理方法 对照组进行常规护理。干预组在给药前需要观察患儿的生命体征，因为患儿均为出生24 h内的新生儿，因此护理过程中需要注意无菌，动作轻柔，插管前需完全清理气道。将药液维持在37℃，充分混匀，做好给药前准备，然后用5 ml注射器精确抽取药液，将药液注入气管导管内的导药管。插管前需要考虑到气管与导药管之间的摩擦可能会使患儿的气管造成磨损，因此需要在插入前先采用无菌生理盐水润湿再缓慢插入，切忌用力过大。因药物价格昂贵，应避免浪费药液。患儿发育不完全，体质较弱，抵抗力差，因此无论在给药前还是给药时都应该注意患儿的保暖，以免病情恶化。密切监测患儿生命体征，随时准备应对措施，尤其要保持患儿的血氧饱和度在93%左右，生命体征稳定。

在注入药物后，需要实时观察患儿的病情变化，由于我院采取全托式治疗，因此在护理患儿时不仅要注意病情而且要注意患儿的日常营养供给，降低非致病因素对患儿的影响。在每次给药后都要记录下给药时间和给药后患儿的反应、心率、血压等情况。给药后15 h对患儿进行密闭式吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不可过长，不可频繁吸痰，以免造成氧分压降低［3］。注意患儿气管插管的位置，每次翻身或有需要更换体位时都应注意。患儿在治疗过程中易发生感染，因此在插管过程中还有吸痰时都应注意无菌和轻柔手法，并且每日保持口腔及气道清洁，根据病情以及自身情况给予定量抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组患儿的疗效，患儿呼吸恢复正常，不用依赖呼吸机，病症消失为痊愈;病情稳定，呼吸逐渐恢复为有效;病情恶化或者患儿直接死亡，或有肺炎等并发症发生为无效。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件包进行统计学处理，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿治疗效果比较 例(%)

3 讨论

新生儿尤其是早产儿，由于肺部发育的不完全导致肺泡表面活性物质的缺失是引起NRDS的主要原因。该病凶险主要因为患儿刚出生，各项机能尚未发育成熟，抵抗力弱。肺泡表面活性物质的主要作用是降级肺泡的表面张力，有了这种物质的作用，肺泡的稳定性得到了提高，防止了肺泡因为外界的压力或者内部液体的流动渗出而萎缩。本研究中使用的固尔苏是从猪的肺泡表面提炼出来的一种活性物质，能帮助新生儿补充和再生肺泡表面活性物质，促进肺部的生长发育［4，5］。此类病病程在新生儿存活3 d左右，由于肺部发育的成熟而治愈率增加，病程始发阶段也是病程最为凶险的时候，应尽早治疗。本文干预组患儿在使用固尔苏后，经精心的护理，症状明显改善，呼吸困难得到缓解。

在固尔苏治疗后的护理是十分重要的环节，新生儿的心肺功能、大脑及血管功能相对较脆弱，护理时要警惕有无血管破裂的状况发生，胸廓有无隆起现象，呼吸有无节律，频率是否在正常范围内［6］。此外患儿气道需保持清洁，维持有效呼吸。同时注意口腔清洁，每日保持足够的营养输入，维持机体功能的正常运作，患儿早期不应立即进食，应采取静脉输液，输液速度严格控制，防止给心脏造成过多负担。在输液过程中，严格检测患儿体内的血糖含量，警惕低血糖的发生。患儿及其家长在治疗过程中会因焦虑产生各种层面上的心理问题，护理时要时刻安抚情绪，向家长说明病情，使家长能够理解配合医院的治疗和护理方案。

综上所述，固尔苏治疗NRDS在经过详细细致的护理后能明显提高治疗效果，值得临床应用。

［1］ 杨 雪.肺泡表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合症的疗效分析［J］.按摩与康复医学，2012，3(5):14 －15.

［2］ 汪昌玉，谢桂月.固尔苏在新生儿呼吸窘迫综合症应用中的护理进展［J］.临床护理杂志，2011，10(3):58 －60.

［3］ 陈凤仪，吴 琼，吴中华，等.肺泡表面活性物质防治早产儿呼吸窘迫综合症22例临床疗效与预后分析［J］.山东医药，2011，51(40):110.

［4］ 李 伟.新生儿呼吸窘迫症的临床诊疗分析［J］.医学信息，2011，4:1535 －1536.

［5］ 张 新.固尔苏联合肺持续扩张压力治疗早产低体重儿呼吸窘迫综合征的效果研究［J］.中国医学创新，2012，9(21):106－107.

［6］ 张秀娥.肺泡表面活性物质联合鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及护理［J］.护理实践与研究，2010，7(5):37 －39.