健康教育路径表在产科优质护理服务中的应用效果

李建荣 宋志英 樊锦春

2010年卫生部“关于加强医院临床护理工作的通知”中指出，实行责任制护理为患者提供连续全程的护理［1］，我院各科室陆续开始改革和实践新的护理管理方法以提高护理服务质量。为持续深化优质护理服务内涵，提高孕产妇满意度，我院产科病房于2012年7月起实行健康教育路径表，其简明易懂，操作性强，使临床治疗护理有序进行，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2012年共收住院964名孕产妇，年龄20～40岁，平均(28.25±8.12)岁。文化程度:初中及以下98例，高中150例，大专276例，本科及以上240例。孕周为37～42周，均为第1胎，无合并内科疾病。将2012年1～6月住院的398例孕产妇作为对照组，将2012年7～12月住院的566例孕产妇作为观察组。两组孕产妇在年龄、文化程度、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用传统管理方式，由当班护士，依其临床经验和知识掌握程度，对入院孕产妇进行常规健康教育，包括入院教育、产前宣教、产后宣教和出院指导等。观察组在此基础上，严格按照健康教育路径表进行健康宣教，具体如下:

1.2.1 成立健康教育路径指导小组并制定路径表由护士长、医疗组长、责任护理组长组成健康教育路径指导小组，负责修订产科健康教育手册，对健康教育进行系统规划，通过查阅相关文献资料，了解孕产妇及家属在不同阶段的健康需求并制定健康教育路径表。健康教育路径表以健康教育时间为纵轴，以教育内容、教育方式、效果评价和实施者签名为横轴，见表1。

表1 产科健康教育路径表

1.2.2 按照健康教育路径表对全科护理人员培训为保证健康教育效果，提高护理人员与孕产妇的沟通能力，根据产科健康教育手册和健康教育路径表的相关内容，对产科全体护理人员进行培训。选择科室年资高、护患沟通能力强的主管护师专门负责此项培训，对需要掌握的理论知识和护理操作组织专题讲座4次，培训结束后进行考核，考核采取健康教育理论知识和新生儿护理技能(新生儿抚触、新生儿沐浴等)相结合。

1.2.3 健康教育方法 孕产妇入院时由责任护士进行详细护理评估后，向孕妇和家属发放产科健康教育手册和健康教育路径表，责任护士严格按照健康教育照路径表的时间，结合孕产妇自身情况，分阶段、有针对性、规范地进行健康教育;实施中不断征求和询问孕产妇和家属对新生儿护理技能和健康教育内容的掌握情况;实施后，责任护士以复述、回示的形式对健康教育效果进行评价并签名。护士长不定期到病房对孕产妇健康教育内容的掌握情况进行了解，定期在护士会议上对健康教育路径表执行情况进行总结分析反馈。

1.3 健康教育效果评价指标 评价指标包括健康教育内容掌握情况、对护理工作的满意度及孕妇自然分娩率。由健康教育路径小组成员在产妇出院时进行统计。(1)健康教育内容掌握情况。用自行设计的健康教育知晓率调查表为工具，内容包括入院须知、产前相关知识、产妇心理、自然分娩相关内容、产后饮食、个人卫生、新生儿护理技能、母乳喂养知识、产褥期注意事项、出院指导、复诊要求等共10项，总分为100分。得分＞80分为掌握，60～80分为基本掌握，＜60分以下为未掌握。(2)护理工作满意度采用医院制定的护理工作满意度调查表，内容包括服务态度，专业水平，沟通交流，健康教育等10个问题，100分为满分。(3)孕妇自然分娩率由专人进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，对计数资料进行χ2检验，计量资料采用t'检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组孕产妇健康教育内容掌握情况比较(表2)

表2 两组孕产妇健康教育内容掌握情况比较(例)

2.2 两组孕产妇对护理工作满意度比较(表3)

表3 两组孕产妇对护理工作满意度比较(分，±s)

表3 两组孕产妇对护理工作满意度比较(分，±s)

组别 例数 护理满意度观察组566 94.38 ±2.58对照组 398 86.20 ±4.66 t'＜0.05 31.7632 P值值

2.3 两组产妇自然分娩率比较(表4)

表4 两组产妇自然分娩率比较 例(%)

3 讨论

3.1 健康教育路径表的应用，有利于提高孕产妇对健康教育知识的知晓程度 健康教育路径表的应用，使护士在工作中有章可循，所有人员都按照路径表的时间和内容统一进行教育，尤其是低年资护士借助路径表能有效对孕产妇实施健康教育［2］，避免了因工作能力及业务水平等人为因素造成的随机性、不规范性;健康教育路径表的应用，加强了护理人员健康教育的意识，由过去的被动沟通变成了主动沟通，同时落实签名制度，起到了很好的督促作用，不仅便于检查督导，而且保证了健康教育的完整性和连续性［3］，有效地提高了孕产妇的新生儿护理技能以及孕产期相关知识。表2显示，健康教育路径表的应用，显著提高了孕产妇对健康知识的掌握程度(P＜0.05)。

3.2 促进护患沟通，提高孕产妇对护理工作满意度健康教育路径的实施，体现了“优质服务”的内涵。由于健康教育路径是一个连续的、动态的护理过程，护士要经常深入病房和孕产妇交谈，尤其是将新生儿护理(抚触，沐浴、脐部护理等)从以前的婴儿间前移到病房(产妇身旁)，手把手地对产妇进行指导，从而使大部分产妇和家属在出院前掌握新生儿护理技能和相关喂养知识，此项举动，增加了护士与孕产妇的接触机会，从而建立了良好的护患关系，促进了沟通，提高了孕产妇的满意度。表3显示，观察组孕产妇对护理工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

3.3 健康教育路径表的应用，提高了孕妇自然分娩率孕妇的精神和心理因素对分娩的结局有着较大的影响，通过健康教育路径表的实施，使孕妇入院即进入标准化健康教育指导，加强产前和产程中的健康宣教，增强孕妇自我效能作用，通过自我激励增加自然分娩信心［4］。表4显示，加强产前产时健康宣教和其他的医疗护理措施并举，提高了自然分娩率(P＜0.05)。

综上所述，健康教育路径表的实施，为孕产妇提供了系统、动态、连续、规范化的健康知识教育及技能指导，优化了产科护理服务流程，增强了护士责任感，使责任护士的理论水平明显提高［5］。同时真正体现了“以人为本，以病人为中心”的现代护理理念 ，从而把让病人满意、社会满意、政府满意落实到实处。

［1］ 中华人民共和国卫生部.关于加强医院临床护理工作的通知［EB/OL］.(2010 －1 －22).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201001/45749.htm.

［2］ 闫 华，贺爱勤，李爱荣.临床护理路径在产科健康教育中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(7):781－782.

［3］ 菊 香，鲁才红.临床路径在患者健康教育中的应用现状及展望［J］.护理研究，2007，21(6):1513 －1515.

［4］ 侯艳文，万宏伟，洪莉华.产科一贯制责任护理模式的实施和效果［J］.护理管理杂志，2011，11(1):70 －71.

［5］ 唐运香，赵东娥，李先根.应用健康教育路径对垂体瘤患者实施健康教育的效果观察［J］.护理管理杂志，2006，6(5):49－50.