桃红四物汤加味治疗功能性痛经84例

周永学 杨援朝 段金廒 闫曙光 陕西中医学院（咸阳712046）

功能性痛经即原发性痛经，是指经妇科检查生殖器官无明显器质性病变，常发生于月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未育女性，临床主要表现为下腹部痉挛性疼痛。常在阴道流血发生前数小时出现，行经第一天最为明显，持续时间数小时至2～3天，疼痛常为下腹部和腰骶陈发性绞痛，可放射至会阴部、肛门和上腹部。笔者运用桃红四物汤加味治疗功能性痛经84例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 所有病例全部为陕西中医学院附属医院门诊患者，病例采集时间为2011年10月～2012年9月，共126例，采用单盲法，采用随机数字表法按就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组84例，年龄13～24岁，平均年龄19.8岁；均未婚；病程4个月～8年，平均3.5年。对照组42例，年龄14～25岁，平均年龄21岁；均未婚；病程6个月～10年，平均5年。两组病例年龄、病程和病情轻重以及症状积分在治疗前经检验无差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 采用全国高等院校统编教材《妇产科学》［1］提出的关于原发性痛经的诊断标准和《中医妇科学》［2］中痛经的有关内容制定。证候标准参考《中医妇科学》中医辨证标准。

纳入标准 ①符合原发性痛经的西医诊断标准。②符合血虚瘀滞型的中医辨证标准。③未参加其他关于痛经的临床实验者。④月经规律，周期为21～35d。

排除标准 ①经检查证实由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤所致的痛经以及由其它疾病引起的腹痛。②对本药过敏者。③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者。④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。⑤月经周期不规律，影响疗效判定者。⑥正在参加其它痛经临床试验者。

治疗方法 治疗组以桃红四物汤加味治疗，方药组成：桃仁、赤芍、熟地、蒲黄、五灵脂各10g，川芎、红花、当归、香附、延胡索各12g，乌药15g，甘草6g。1d1剂，水煎两次至400mL，分早晚温服。于经前1周服用至经期第3d停服，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期。对照组：采用口服田七痛经胶囊，1d3次，每次4粒，服药时间及疗程与治疗组口服中药煎剂相同，停药后观察3个月经周期。

疗效标准 痛经症状评分标准［3］经期及其前后小腹疼痛5分（基础分），腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在1天以内0.5分（每增加1d加0.5分）。

疗效判定标准 根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》判定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：行经腹痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；无效：疼痛未见改善［4］。

统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，频数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

治疗结果 治疗结束后通过电话随访3个月，有124例随访成功，有4例失访（对照组2例，治疗组2例），具体结果见表1，表2。

表1 两组治疗前后症状积分比较（±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较（±s）

组 别 治疗前 治疗3个月后 停药3个月后治疗组对照组10.70±2.00 10.85±2.28 4.70±1.68 6.85±1.13 5.60±0.93 8.30±1.31

治疗前治疗组与对照组症状积分比较无差异，P＞0.05；治疗3个月后，治疗组治疗前与治疗后比较有差异，P＜0.05，对照组治疗前与治疗后比较有差异，P＜0.05，治疗组与对照组比较有差异，P＜0.05；停药3个月后，治疗组与对照组比较有差异，P＜0.05。

表2 两组总有效率比较（例 %）

两组疗效经卡方检验后，χ2＝11.107，自由度＝1，P＜0.01，两组的总有效率有显著性差异。

讨 论 现代医学认为，痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜合成和释放前列腺素含量增高所引起子宫强直性收缩甚至痉挛性收缩有关，同时与精神过度紧张、遗传因素有关。中医认为痛经的发生病因复杂，证有虚实之分，实者多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热蕴结导致气机不通、不通则痛。虚则气血虚弱，肝肾不足，胞宫胞络失于荣养、不荣则痛，临床以实证或虚实夹杂者多见。本组观察患者84例，均为青春期女性，正处于生长发育阶段，先天禀赋不足、肾气未盛，加之生活起居失于常度、或情志不舒，致经前经期气血不和、邪与血结、气血运行不畅、不通则痛为其主要病机。以实证或实中夹虚多见，治疗以养血活血、温经行滞为法。桃红四物汤原为四物汤的加味方，是养血活血的代表方剂，朱丹溪多用桃红四物汤补血、活血、祛瘀行滞，主治血虚瘀滞的多种痛症。我们以桃红四物汤加味治疗功能性痛经，方中当归以生血、熟地以滋血、芍药敛阴、川芎通行上下而行血中之气，桃仁、红花活血祛瘀、推陈出新，使恶血去而新血生，加上止痛药对香附、延胡索行气止痛，蒲黄、五灵脂活血散瘀定痛，乌药行下焦之瘀滞，温通胞宫胞脉，使以甘草调和诸药。诸药合用，使瘀血祛，新血生，气滞通，而收经畅痛止之良效。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：318.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：13－124.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：264.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：6.