四妙勇安汤合失笑散治疗急性心肌梗死疗效观察

周冰

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常见心血管急危重症，可诱发多种并发症危及患者生命，其预后与心肌损伤程度密切相关。为减少心肌损伤，降低死亡率，提高患者生活质量，作者近年来以四妙勇安汤合失笑散辅助治疗AMI患者48例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院心血管内科2008年8月～2013年8月期间收治的96例AMI患者按数字表法随机分为对照组和观察组各48例，所有患者均根据临床症状持续时间、程度及心肌标记物、心电图动态改变情况参考《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［1］确诊。对照组:男29例，女19例;年龄46～75岁，平均(62.9±7.6)岁;发病至确诊时间:1～24 h，平均(2.1±1.5)h。观察组:男33例，女15例;年龄44～75岁，平均(63.5±8.1)岁;发病至确诊时间:1.5～24 h，平均(2.3±1.7)h。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①发病时间≤24 h。②年龄≤75岁。③家属签署知情同意书。排除标准:①休克、昏迷者或精神、智力障碍者。②既往有先天性、风湿性心脏病者。③对所属组别所用药物有明确过敏史者。

1.3 治疗方法 对照组给予西药常规治疗:参考《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［1］给予积极治疗，符合溶栓指征者均应用尿激酶溶栓。观察组在对照组基础上联合四妙勇安汤合失笑散治疗:方药组成:金银花25 g、玄参15 g、当归25 g、五灵脂12 g、蒲黄12 g、甘草9 g;1付/d，水煎400 ml早晚分两次温服，首次服用需在确诊后1 h内。两组均连续治疗2周后对比疗效。

1.4 观察指标 观察治疗期间再次AMI、不稳定性心绞痛(UA)、死亡等主要心血管不良事件(MACE)发生率;观察两组治疗前、后存活患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等血清水平变化情况。

1.5 统计学方法 所得资料应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MACE发生率对比，具体数据见表1。

表1 两组MACE发生率对比(例)

2.2 两组MDA、SOD血清水平对比 具体数据见表2。

表2 两组MDA、SOD血清水平对比(±s)

表2 两组MDA、SOD血清水平对比(±s)

注:组间同时间对比，bP＞0.05，cP＜0.05;组内对比，aP＜0.05

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3 讨论

AMI类属于中医学之“真心痛”范畴，为胸痹失治而致，属本虚标实之证，多因正气亏虚，毒瘀阻络，心脉不通，气血凝滞中断而发病，故对其治疗应以益气养阴、活血解毒为主。四妙勇安汤命名出自《验方新编》，其方以玄参、金银花二者滋阴清热解毒为君，佐以当归养血活血，甘草缓急止痛，具有清热解毒、滋阴活血之效［2］。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，其方以五灵脂、蒲黄相须为用，具有活血止痛、祛瘀散结之效［3］。四妙勇安汤、失笑散合用，滋阴养血以扶正，清热解毒、祛瘀止痛以逐邪，可收标本兼治之功。本组数据显示，观察组MACE发生率较对照组明显降低，提示四妙勇安汤合失笑散治疗AMI可减少MACE发生，改善患者预后。MDA破坏性因子，为脂质过氧化物分解产物之一，可对冠状动脉血管壁造成损伤而诱发冠心病，SOD保护性因子，可通过清除体内氧自由基而减轻细胞损伤，因此，此二者血清水平可反应AMI患者心肌损伤程度［4］。观察组MDA较对照组降低更为明显，SOD较对照组升高更为显著，提示四妙勇安汤合失笑散可减轻AMI患者心肌损伤程度。

总之，四妙勇安汤合失笑散治疗AMI可减轻患者心肌损伤程度，减少MACE发生，改善患者预后，值得临床进一步研究推广。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12):705-719.

［2］丁义，彭立，吕仕超，等.AS易损斑块研究现状与四妙勇安汤疗效探讨.中国中西医结合杂志，2012，32(9):1287-1289.

［3］张淑芹，刘翠文，范志涛，等.四妙勇安汤合失笑散对急性心肌梗死患者血流动力学和高敏C反应蛋白的影响.中国中医急症，2013，22(4):552-553.

［4］魏运湘，刘真，于慧卿，等.四妙勇安汤加味对急性心肌梗死患者心肌保护作用的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(6):664-665.