高危型HPV在健康人群中的感染状况分析

胡慧仙

宫颈癌是女性常见的肿瘤中发病率仅低于乳腺癌的第二大恶性肿瘤，而人乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是诱发宫颈癌及癌前病变的主要原因已经得到证实，9%以上的宫颈癌前病变组织携带高危型HPV，而HPV的型别分布随不同地理位置和不同的种族而存在一定差异［1-3］。本研究通过选择在浙江大学医学院附属邵逸夫医院健康促进中心进行体检的21977名女性为研究对象，对所有体检对象同时进行传统的宫颈涂片与高危型HPV检测，并对检查和检测结果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2010年1月～2012年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院健康促进中心进行体检的21977名女性为研究对象，对所有体检对象同时进行传统的宫颈涂片与高危型HPV检测，并对检查和检测结果进行分析。研究对象的基本要求:①年龄在25周岁以上70周岁以下。②有性生活史2年以上。③没有不规则阴道出血及接触性出血等临床症状。21977名体检者中，年龄25～29周岁的879人，30～39周岁10109人，40～49周岁9230人，≥50周岁1759人。

1.2 检测方法 采用上海之江生物科技股份有限公司提供的高危型人乳头瘤病毒(HPV)分型核酸测定试剂盒试剂，本试剂盒采用多重Red TimePCR技术，对13个高危型进行分型，荧光PCR有限减少样本间交叉污染导致的错误检测结果，避免假阳性。

1.3 标本采集 标本采集前48 h内不做阴道冲洗，不在阴道内用药，48 h内禁止性生活，月经期间不进行检查，检查前不进行醋酸或碘涂抹。标本采集前先用棉签轻轻擦拭阴道分泌物，再在宫颈磷柱状上皮交界处取宫颈涂片，最后在宫颈管内用无菌宫颈采样器采集HPV标本，要求采样器在宫颈管内转动3～5圈。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0进行统计学分析和处理，相关资料的分析采用描述性统计学方法进行分析。

2 结果

2.1 年龄与HPV感染率发生关系比较 25～29周岁、30～39周岁、40～49周岁和≥50周岁四个年龄段的HPV感染率分别为16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，具体见表1。

表1 年龄与HPV感染率发生关系比较

2.2 HPV感染型别与感染率发生情况 HPV感染高危型 别以52型、16型和58型这三个型别最为常见，具体见表2。

表2 HPV感染型别与感染率发生情况

2.3 高危型HPV的阴道镜检查结果 对300例宫颈涂片结果阴性，而高危型HPV阳性的患者进行阴道镜检查提示，活检病理证实CINⅡ～Ⅲ有32人，占感染人数的10.67%，其中高危型16型有19人，占59.38%。

3 讨论

目前，宫颈癌作为一种对妇女的生命健康构成严重威胁的恶性肿瘤，其发病年龄已越来越呈年轻化的发展趋势，现有的大量相关研究和流行病学调查资料提示，子宫颈癌及其相关的癌前病变的罪魁祸首便是HPV感染［2-4］。HPV作为一种双链环状的小分子DNA病毒，其本身并无胞膜，但其具有较强的高度组织及宿主特异性，其和人类多种肿瘤的发生关系较为密切［4，5］。

本研究提示，25～29周岁、30～39周岁、40～49周岁和≥50周岁四个年龄段的HPV感染率分别为16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，提示25～29周岁和≥50周岁、30～39周岁和40～49周岁年龄段的人群的HPV感染率相近，应针对不同年龄段人群HPV感染特点加强不同年龄段人群的宫颈癌防治工作的重视和关注。不同的HPV基因型引起的疾病不同，以及其病变严重程度的也不同，高危型的HPV在健康人群中的感染是较为常见，而感染后通常没有明显的临床症状［4-6］，只有持续感染高危型HPV的妇女，才有患子宫颈癌的风险。本研究提示，HPV感染高危型别以52型、16型和58型这三个型别最为常见，高危型HPV检测可进一步浓缩高风险人群，使筛选更加有针对性。当HPV检测阳性，提示为一种感染状态，并不是宫颈涂片结果阴性的体检者就能排除宫颈癌前病变的可能，作者对300例宫颈涂片结果阴性，而高危型HPV阳性的患者进行阴道镜检查提示，活检病理证实 CINⅡ ～Ⅲ有 32人，占感染人数的10.67%，这点应引起妇产科临床医生的重视，以免误诊漏诊，错过最佳治疗时期。

如果想进一步应该了解是否存在宫颈癌前病变，可通过阴道镜定位活检，病理检查了解病变的范围和程度，从而进行临床治疗。故选择适宜技术和技术的规范是宫颈癌前病变筛选的关键，而高质有效的大面积筛查是预防宫颈癌的保证，应该充分应用于健康人群的检查。高危型HPV检查是健康人群筛选宫颈癌前病变可靠的指标，为发现高危人群做好宫颈癌的筛查工作。

［1］郑莹.HPV感染的诊断及其临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2006，12(10):785-787.

［2］Thrall MJ，Russell DK，Facik MS，et al.High-risk HPV testing in women 30 years or older with neghtive Papanicoiaou test:initial clinical experience with 18-month follow-up.Am J Clin Pathol，2010，133(6):894-898.

［3］Kitchener HC，Gilham C，Sargent A，et al.A comparison of HPVDNA testing and liquid based cytology over three rounds of primary cervicai screening:extended follow up in the ARTISTIC trial.Eur J Cancer，2011，47(6):864-871.

［4］杨君，周德平，陈凤娴，等.重庆地区2497例妇科就诊患者HPV感染状况分析.重庆医科大学学报，2012，37(4):347-349.

［5］金摇夏，赵卫东，朱园园，等.700女性HPV感染分型特点及相关因素分析.安徽医科大学学报，2012，47(10):1226-1228.

［6］齐丽敏，凌斌，冯定庆，等.合肥地区506例子宫颈人乳头瘤病毒感染情况分析.中国临床保健杂志，2010，13(2):141-144.