七味药酒治疗压疮的观察与护理体会

杜艳梅 郑向晖 杜艳萍 吉 丽 胡玉霞 罗 玲 芦 璇 夏远舰

(1河北省邯郸市第二医院感染管理科，邯郸，056001;2河北省邯郸市第二医院内二科，邯郸，056001;3河北省邯郸市邯郸县医院药品设备科，邯郸，056001;4河北省邯郸市第二医院内一科，邯郸，056001;5河北省邯郸市机械电子工业局职工医院功能科，056001;6河北省邯郸市第二医院内分泌科，邯郸，056001;7河北省邯郸市冀中能源峰峰集团总医院医务科，邯郸，056001;8河北省邯郸市中心医院CT室，邯郸，056001)

压疮作为长期卧床患者常见的并发症之一，有报道其发病率为4.7% ～18.6%［2］，是临床上一直困扰护理工作者的一大难题。压疮是因局部皮肤软组织长时间受到压迫，毛细血管被超过30～50 mmHg的压力持续压迫，致局部组织出现连续缺血、缺氧，并因营养不良而出现软组织坏死［1］，临床以局部红、肿、热、痛为其表现。研究证实中医药外治疗法对压疮伤口愈合有促进作用［3］。笔者采用七味药酒联合护理治疗本病，取得一定疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择课题组3家医院河北省邯郸市第二医院、河北省邯郸市邯郸县医院、河北省邯郸市机械电子工业局职工医院2010年12月至2012年7月收治的压疮患者112例，符合压疮诊断标准，并符合压疮I～Ⅳ期的判断标准［4］。采用随机数字表分为治疗组和对照组各56例。治疗组男39例，女17例，年龄40～73岁，平均(45.78±4.32)岁;原发病:脑卒中致偏瘫26例，糖尿病13例，昏迷11例，癌症晚期6例;Ⅰ期13例，Ⅱ期24例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。对照组男34例，女21例，年龄42～77岁，平均(47.19±4.35)岁;原发病:脑卒中致偏瘫24例，伴糖尿病15例，昏迷14例，癌症晚期3例;Ⅰ期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例，Ⅳ期6例。2组患者的年龄、性别、原发病、压疮分级等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组以碘伏清洗创面及创面周围的皮肤，清除坏死组织，对创面消毒后，以生理盐水对创面进行冲洗，用无菌纱布吸干创面。治疗组在此基础上加用七味药酒(黄芩50 g、冰片150 g、黄柏50 g、儿茶50 g、白蔹25 g、大黄炭25 g、芒硝25 g，加95%乙醇浸泡24h)外敷于创面:患者伤口处理完毕后用七味药酒湿敷。2组每日换药1次，疗程4周。

1.3 护理

1.3.1 基础护理 护理人员要求患者2h内翻身1次，必要时根据病情要求确定翻身次数，若患者翻身困难，护理人员应当协助患者翻身，并保持患者皮肤和床单清洁。此外，护理人员可根据溃疡面的大小，选择相应的火罐，备好酒精棉球、止血管钳、消毒棉球等材料，来吸附坏死组织。护理人员应定时以50%乙醇按摩受压部位，以保持局部的血液循环通畅，而对于已发生压疮的患者，则不适宜再通过按摩的方式预防或治疗。护理人员还应当控制病房内的湿度和温度，创面应当保持湿润，创周干燥。此外，还应当定期监测并控制患者血糖、尿糖，如创面感染严重，可使用抗生素控制炎症［5］。

1.3.2 心理护理 患者因长期卧床而形成的压疮，其生活多不能自理，且伴有原发疾病，因此会导致其出现紧张和焦虑情绪。护理人员应多与患者交流，关心患者的病情，向患者强调压疮是可以治愈的，让患者树立战胜疾病的信心［6］。

1.3.3 饮食护理 对于压疮患者，护理人员要给患者强调要补充营养。患者饮食应以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为主。饮食为主。对于水肿患者，护理人员当限制其每日水和盐的摄入量，必要时使用利尿剂。

1.4 观察指标 愈合时间:根据每处压疮从清创、用湿性敷料开始至结束所需的时间为湿性愈合时间［7］。压疮愈合计分:使用NPUAP设计的压疮愈合计分表(Pressure ulcer scale of healing，PUSH)［8］对每处压疮清创前、清创后7 d、14 d、21 d进行计分。

1.5 疗效判断 参考相关文献制定［9］。有效:治疗1周内无渗液，15 d内新生组织生成基本痊愈;无效:治疗1周后局部疮面无变化或加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件，计量资料以(±s)表示，2组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率91.07%;对照组总有效率75%;2组比较，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较(P=0.033＜0.05)

2.2 2组压疮愈合时间比较 治疗组不同期压疮愈合时间较对照组明显缩短，2组比较，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表22 组压疮愈合时间比较(±s)

表22 组压疮愈合时间比较(±s)

组别 治疗组 对照组例数56 56压疮愈合时间 16.50±3.54 22.42±4.12 t值 6.42 P值0.039

2.3 2组PUSH评分比较 治疗组不同期PUSH评分较对照组明显缩短，2组比较，有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表32 组PUSH评分比较(±s)

表32 组PUSH评分比较(±s)

组别 治疗组 对照组 t值 P值56 56 －－换药前 8.75±2.44 8.33±2.32 4.50 0.035 7d 4.23±3.38 5.68±3.21 3.67 0.039 14d 2.09±1.34 3.17±2.06 7.43 0.045例数21d 1.29±1.24 2.36±1.04 4.33 0.040

3 讨论

压疮是临床最常见的并发症之一，其原发病多为高龄老人、中风、骨折。临床上以老年慢性患者、长期卧床、生活自理能力低下或丧失及营养不良者较易发生，发病部位以骶尾部、肩胛骨、踝关节等受压及摩擦部位较常见。本病一旦形成，不仅给患者生活带来不便，病情加重时还会因严重感染而危机患者的生命。既往传统的治疗方法伤对伤口愈合环境差，不能能较好的隔绝细菌的入侵，使伤口愈合速度较慢［10］，且治疗时间过长，会加重患者的经济负担。

中医外治法治疗本病有一定优势，本病属于中医学“疮疡”“臁疮”的范畴。在《周礼·天官》中就提出“疡医掌肿疡、溃疡、折疡之祝药刮杀之齐”，表明古代就有外治法治疗本病［11］。本病多因外感邪毒、或五郁化火导致气血瘀阻、脉络不和，肌肉筋骨失于濡养，溃腐成疮所致，治疗当以清热解毒，去腐生肌为主。七味药酒由黄芩、冰片、黄柏、儿茶、白蔹、大黄炭、芒硝组成，方中黄芩可解肌热，拔疔毒，为燥湿清热之要药。黄柏解毒消痈，去腐收湿生肌。冰片外用清热止痛止痒。儿茶苦、涩，微寒，可收湿生肌敛疮。白蔹苦甘辛，凉，可清热解毒、散结止痛、生肌敛疮。芒硝咸、苦，寒，可清火消肿;大黄味苦，气香，性寒，可通便泻火，清热燥湿，活血通经，其炒炭后，仍具苦，寒之性，能用于血热有瘀出血症。全方7味药配伍，能清热除湿、活血化瘀、敛疮生肌，且药材用乙醇侵泡24 h后，能更好的发挥活血化瘀的作用，改善局部皮肤血液循环，促进疮面愈合。现代药理研究也显示黄芩主要成分为黄芩苷元具有抗微生物及消炎止痛的作用。黄柏在发挥抗菌解毒作用的同时，还能促进血管新生，消除炎症水肿，改善创面微循环［12］。大黄能抑菌抗炎、改善微循环，还对其他抗菌药物有协同增效作用。冰片则促进透皮吸收效佳。白蔹可显著改善疮疡的症状及病理变化［13］，全方合用能产生较好的协同作用。此外，为了更好的促进压疮的愈合，护理人员应当加强对患者局部的护理，加强对伤口的清洗、处理，注意无菌操作，加强对患者的心理沟通，有助于病情的恢复。另由于压疮伤口难以短期内愈合，需动态评估创面进程及效果。PUSH评分能覆盖压疮所累及的组织类型、范围，也能体现组织损伤的严重程度［14］。因此采用PUSH评分量化以客观评价其压疮愈合效果。

从本次研究结果显示，治疗组在常规护理的基础上，加用中药外治七味药酒，其临床疗效和创面愈合时间、PUSH评分影响较对照组相比明显缩短，差异皆有统计学意义(P＜0.05)。充分说明七味药酒联合护理治疗压疮疗效确切，其原因可能与本方所发挥的清热除湿、活血化瘀、敛疮生肌有关，能明显促进创面的修复，加速创面愈合，但有关其作用机制仍有待进一步研究。

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