固尔苏预防及治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

延安大学附属医院儿科二病区（延安716000） 钟红平

2009年12月至2012年1月，我院对50例高危早产儿应用肺表面活性物质（固尔苏，PS）预防早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS），效果满意，现将观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2009年12月至2012年1月我院收治80例高危早产儿，80例高危早产儿均符合以下条件：①胎龄27～32周且出生体重900～1500g；②产前未给予糖皮质激素治疗；③入院胸部X线片均无NRDS。80例患儿随机分为治疗组50例，对照组30例。两组患儿一般情况比较无显著性差异，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

2 方 法 对照组患儿仅给予常规治疗，治疗组患儿在对照组基础上均给予固尔苏治疗。具体方法为：50例高危早产儿入院后尽早（2h内）给予PS，需机械通气患儿，给予气管插管，将固尔苏（意大利凯西制药公司生产Curo-surf）先温化，将100～200mg／kg药液抽取于5ml注射器中。吸净气道分泌物，将5Fr硅胶管经气管送至气管分叉处，在新生儿吸气时分别于左右侧位各注入1／2剂量药液，每次每个体位注药时间约3～5s，注药后气囊加压辅助通气3～5min。不需要立即通气患儿，同样的固尔苏100mg／kg雾化。雾化药液约5min经复苏囊吹入肺泡内，完毕后改用头罩吸氧，除痰液堵塞者，一般6h内不做气道吸引。

3 观察指标及统计学处理 观察患儿的呼吸、心率及血氧饱和度情况，用药前、用药后6h分别采动脉血进行血气分析，入院后24h内胸部X线片了解肺部情况。资料以均数±标准差（±s）表示，各组均数间比较采用t检验，样本率间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患儿血气分析情况比较 见表2。治疗前两组pH、PO2、PCO2值无显著性差异（P＞0.05）。用药6h后治疗组pH、PO2值升高较对照组明显，PCO2值下降亦较对照组明显，两组pH、PO2、PCO2值比较差异有统计学意义（P＜0.05）

表2 两组患儿血气分析情况比较

2 两组患儿并发NRDS及预后情况比较 见表3。入院后24h内拍胸片X线片显示，治疗组并发NRDS 4例，对照组8例。治疗组并发NRDS、死亡及需要机械通气例数较对照组少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组平均住院22.1±6.8d，氧疗4.8±2.3d，机械通气5.0±1.4d；对照组平均住院28.3±8.8d，氧疗6.7±2.5d，机械通气6.7±1.7d。治疗组住院天数、氧疗时间及机械通气时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组死亡2例，1例为胎龄28周、出生体重1200g，因NRDS并发呼吸循环衰竭而死亡。另1例为重度窒息、颅内出血、肺动脉高压死亡。对照组死亡7例，死因有：重度窒息、颅内出血及NRDS并发呼吸循环衰竭等。两组均无气胸及支气管肺发育不良发生。

表3 两组患儿并发NRDS、治疗及预后情况比较（%）

讨 论

肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，以单层分子垂直排列于肺泡液-气界面，有降低肺泡表面张力的作用。其生理意义为：①保持大小肺泡容积的稳定性；②防止肺泡萎限，有利于肺扩张；③防止肺泡内形成组织液。目前固尔苏（PS）已应用于治疗或预防NRDS，在使用PS过程中患儿无呼吸暂停，心动过缓，血氧饱和度下降等不良反应发生，作用安全。Soll报道［1］早期预防用药可以降低早产儿病死率的3%～7%。张小庄等［2］认为虽然PS可降低肺泡表面张力改善肺的顺应性，但在相对较成熟，对氧需求不高的患儿使用PS未见能提高疗效，且费用昂贵，需气管插管可能增加感染风险，有肺出血，颅内出血等并发症。对需用PS的轻型患儿，我科采用将PS雾化，雾化药液经复苏囊吹入肺泡内，减少气管的损伤。而且固尔苏的弥散能力极佳，不易造成阻塞现象。在需机械通气的重度新生儿肺透明膜病（HMD）患儿中使用PS则可显著改善预后，其中治愈率较高，血气指标的改善程度较单纯机械通气者明显提高，且并发症发生率未见升高，在需机械通气的重度HMD患儿中使用PS可明显提高肺泡氧和功能，改善肺功能。因此在机械通气基础上及时给予PS以缩短病程，提高治愈率［3-4］。

我科对50例早产儿应用PS无明显不良反应及其他并发症，说明用药是安全的。通过血气分析对比，运用PS后可较快改善肺顺应性，提高肺氧饱和度、改善肺通气功能。对80例＜32周早产儿研究发现，治疗组与对照组在NRDS发病率，病死率及需要机械通气例数方面比较有显著差异，说明应用PS能降低NRDS发病率和病死率，与国内文献一致。因此对不同级别的HMD患儿制定合理的治疗策略具有重要意义。对初级Ⅰ、Ⅱ级HMD患儿早期给予持续正压通气（CPAP）治疗或PS雾化吸入即可。这样能降低住院费用或减少气管插管的损伤。近年渐有雾化吸入PS治疗NRDS取得较好疗效的报告［5］。若不耐受，再与PS注入治疗和必要的机械通气。

［1］Soll RF.Prophylactic natural surfactant extract for preventing morbidity anlmortality in preterm infants［J］.Cochrane Patabase Systrev，2000，51：11.

［2］张小庄，杨 杰，陈运杉，等.肺表面活性物质疗效影响因素分析［J］.新生儿科杂志，2001，16：12-13.

［3］张 贺.肺表面活性物质配伍NCPAP在新生儿呼吸窘迫中的应用［J］.陕西医学杂志，2006，35（1）：55-56.

［4］林冰纯，朱小瑜.新生儿肺透明膜病102例治疗手段及疗效的分析［J］.新生儿科杂志，2008，23：18-19.

［5］罗宏斌，符卫民，刘淑兰，等.压缩雾化吸入肺表面活性物质治疗早产儿RDS的临床研究［J］.新生儿科杂志，2009，24：238-239.