增液承气汤加味治疗老年功能性便秘40 例

于 坤，王晓娜，张丁冉

( 郑州市第三人民医院消化内科，河南 郑州450000)

老年功能性便秘是临床的常见病、多发病，其用力排便的动作过程对脑血管硬化、高血压、冠心病等患者可导致血压升高、心力衰竭、脑出血等严重后果。目前，西医治疗便秘的药物极易产生依赖或耐受，外科的手术方法也不易被患者接受，且手术治疗的长期疗效并不理想。2012 年10 月—2013 年2 月，笔者采用增液承气汤加味治疗老年功能性便秘40 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院老年性功能性便秘患者80 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40 例，男18 例，女22 例;年龄65～80 岁，平均(74．25 ±6．13)岁;病程2～10 a，平均(6．52 ±1．36)a。对照组40 例，男21 例，女19 例;年龄65～83 岁，平均(76．32 ±7．41)岁;病程2～15 a，平均(7．15 ±1．63)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

按照《消化系统疾病查房释疑》［1］标准，必须满足以下2 条或多条:①排便费力(至少每4 次排便中有1 次);②排便为块状或硬便(次数同上);③有排便不尽感(次数同上);④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(次数同上);⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(次数同上);⑥排便少于每周3 次。2)未用缓泻药几乎没有松散大便。3)诊断IBS 的条件不充分。诊断前症状出现至少6 个月，近3 个月满足以上标准，且胃肠造影或胃镜排除胃肠器质性病变。

2．2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。

2．3 中医辨证标准

辨证属阴虚者，症见大便干结如羊屎状，脘腹胀满，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干唇燥，舌红少苔，脉细数。

3 排除病例标准

结肠、直肠、肛门器质性疾病及全身性疾病(如进行性系统性硬化病、淀粉样变)、神经系统疾病(如脑血管意外、帕金森病)、长期服用某些药物(如鸦片类药、抗胆碱药、抗抑郁药)等患者，合并心血管、肝、肾、脑和造血系统等严重原发疾病，恶性肿瘤，精神病患者。胃肠通过试验符合慢传输型便秘或混合型便秘，排除阻塞型便秘。

4 治疗方法

治疗组给予增液承气汤加味治疗，药物组成:生地黄20 g，玄参30 g，麦冬20 g，枳壳10 g，厚朴10 g，生大黄6 g(后下)，炒鸡内金6 g，杏仁9 g，麻子仁15 g，生甘草3 g。水煎，每日1 剂，分2 次温服。对照组给予便通胶囊(由武汉健民药业集团股份有限公司生产，批号121006)，3 粒/次，2 次/d，口服。

两组均以4 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

5 观测指标

①根据Bristol 粪便性状分型标准描述粪便性状:Ⅰ型为硬球状;Ⅱ型为香肠状，但表面凹凸;Ⅲ型为香肠状，但表面有裂痕;Ⅳ型像香肠或蛇状，且表面很光滑;Ⅴ型为断边光滑柔软块状;Ⅵ型为粗边蓬松块，糊状大便;Ⅶ型为水状，无固体快。②腹痛、腹胀、恶心或其他不适症状。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:服药后2 d 内排便1 次，便质转润，排便通畅，短期无复发者。好转:服药后3 d 内排便，便质转润，排便欠通畅者。无效:症状无改善，或停药即复发。

7 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

8 结 果

8．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．47，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8．2 两组起效时间对比

两组对比，经卡方检验，χ2=8．30，P＜0．05，差别有统计学意义。

表2 两组起效时间对比

8．3 不良反应发生率对比

治疗组出现腹胀和恶心各1 例，对照组出现轻微腹痛、腹胀和恶心各1 例，两组均未发生明显腹鸣音。两组不良反应发生率对比，差别无统计学意义(P＞0．05)。

9 讨 论

功能性便秘是在排除器质性病变的基础上，以结直肠及肛门功能性改变为特征的排便障碍，也称习惯性便秘。主要以排便困难、排便次数减少，粪质变硬或有排便不尽感为临床表现。其发病原因较为复杂，与精神心理因素、饮食结构、社会压力等因素有关［3］。便秘的发生率和程度随年龄的增长而增加。据统计，60 岁以上老年慢性功能性便秘患病率为14．84%［4］，如果不及时防治，可引起其他疾病，如痔疮、疝、肛裂、腹膜炎等，甚至导致腹部的恶性肿瘤，且便秘也可增加心脑血管意外发生的风险。因此，及时治疗老年性便秘，对于保持健康、延年益寿具有十分重要的意义。中医学认为:老年人便秘是由肾水不足，津液亏损，肠燥失润，气机郁滞，通降失司而致。因此，在润肠软坚、消积导滞基础上结合运用益气养阴之法，消补兼施，可达到通便解秘之功效，使邪去而不伤正。《历代名医良方注释》曰:“温病热结阴亏，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，无水舟停，间服增液汤(生地黄、玄参、麦冬)，即有增水行舟之效;再不下者，然后再与增液承气汤缓缓服之，增液通便，邪正兼顾。”方中重用玄参滋阴泻热通便，为君药;麦冬、生地黄滋阴生津，为臣药;君臣相合即增液汤，功能滋阴清热，增液通便。大黄、芒硝软坚润燥，泻热通便，可为臣药之使。麻子仁、杏仁润肠通便，杏仁又能宣降肺气，有助于肠腑通降;枳实、厚朴理气宽中，消胀除痞，有利于推动肠腑传导之力，枳实有兴奋胃肠运动作用，能使胃肠平滑肌收缩节律增强。综上所述，增液承气汤加味治疗老年性便秘，可以扶正固本，补中有通，通不伤正，润燥通便，调节胃肠，临床效果明显，值得推广应用。

［1］欧阳钦．消化系统疾病查房释疑［M］．北京:人民卫生出版社，1994:34．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．

［3］刘亚萍，刘欣，董蕾．乳果糖联合枯草杆菌二联火菌治疗老年能性便秘［J］．中华医学杂志，2012，92(47):2961－2964．

［4］徐连华．社区老年人功能性便秘的家庭医生式管理效果评价［J］．大众健康，2012(10):382－383．